Приложение N 1

Приложение N 1

к приказу министерства социальной

политики Красноярского края

от 26.04.2021 N 40-Н

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту предоставления

министерством социальной политики

Красноярского края государственной услуги

по предоставлению ежемесячного

пособия по уходу за ребенком лицам, фактически

осуществляющим уход за ребенком

и не подлежащим обязательному социальному

страхованию на случай временной

нетрудоспособности и в связи с материнством

                                    Начальнику территориального отделения

                           Краевого государственного казенного учреждения

                                 "Управление социальной защиты населения"

                             ____________________________________________

                                     (наименование ТО КГКУ "УСЗН")

                             ____________________________________________

                                         (Ф.И.О. начальника)

                              Заявление

      о предоставлении ежемесячного пособия по уходу за ребенком

           лицам, фактически осуществляющим уход за ребенком

        и не подлежащим обязательному социальному страхованию

     1. _________________________________________________________________

              фамилия, имя, отчество (при наличии) без сокращений

         в соответствии с документом, удостоверяющим личность заявителя

     2.  Статус лица, имеющего право на получение ежемесячного пособия по

уходу за ребенком (мать, отец, лицо, их заменяющее): ____________________

_________________________________________________________________________

     3.  Сведения  о  документе,  удостоверяющем личность (вид документа,

удостоверяющий  личность,  серия  и номер документа, дата его выдачи, кем

выдан)    заполняется    в    соответствии    с   реквизитами  документа,

удостоверяющего личность:________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Сведения о ребенке ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         фамилия, имя, отчество (при наличии) без сокращений,

               число, месяц, год рождения, место рождения

     4.1. Сведения о матери ребенка _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         фамилия, имя, отчество (при наличии) без сокращений,

                      число, месяц, год рождения

     4.2. Сведения об отце ребенка ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                фамилия, имя, отчество (при наличии)

            без сокращений, число, месяц, год рождения

     5.  Сведения  о  месте  жительства  (пребывания)  (почтовый  индекс,

наименование  региона,  района,  города, иного населенного пункта, улицы,

номера дома, корпуса, квартиры): ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указывается на основании записи в документе, удостоверяющем личность,

     или документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства

     (пребывания) (если предъявляется не паспорт, а иной документ,

                         удостоверяющий личность)

     6.  Сведения  о  месте  фактического  проживания  (почтовый  индекс,

наименование  региона,  района,  города, иного населенного пункта, улицы,

номера дома, корпуса, квартиры): ________________________________________

_________________________________________________________________________

     7.  Сведения о наличии (отсутствии) у заявителя открытого Пенсионным

фондом РФ индивидуального лицевого счета: _______________________________

_________________________________________________________________________

     8. Сведения о последнем месте работы, службы, учебы: _______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     9. Контактный телефон заявителя: ___________________________________

     10.  Сведения  о  законном представителе (доверенном лице) заявителя

(фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии),  адрес места жительства (места

пребывания,    фактического  проживания),  наименование,  номер  и  серия

документа,  удостоверяющего  личность,  сведения об организации, выдавшей

документ,  удостоверяющий личность и дата его выдачи, наименование, номер

и  серия  документа,  подтверждающего  полномочия законного представителя

(доверенного    лица),    сведения  об  организации,  выдавшей  документ,

подтверждающий  полномочия  законного  представителя (доверенного лица) и

дате его выдаче) ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     11.  Способ  получения  ежемесячного  пособия  по уходу за ребенком:

перечислить  на  лицевой  счет лица, имеющего право на получение пособия,

открытый    в  кредитной  организации,  либо  выплатить  через  отделение

федеральной почтовой связи ______________________________________________

                                       (указать необходимое)

     1. Перечислить на мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты)

N

-

,

открытый в ______________________________________________________________

           (наименование кредитной организации, в которую должно быть

           перечислено пособие, банковский идентификационный код (БИК),

             идентификационный номер налогоплательщика (ИНН), и код

           причины постановки на учет (КПП), присвоенные при постановке

            на учет в налоговом органе по месту нахождения организации)

     2.    Выплатить    через  отделение  федеральной  почтовой  связи  N

____________

     12. Перечень прилагаемых документов:

N	Наименование документа	Количество (шт.)

Итого приложения на _______ листах.

     13.   Достоверность  и  полноту  сведений,  указанных  в  заявлении,

подтверждаю.

     Мне  известно,  что  в  соответствии с действующим законодательством

сумма  пособия,  излишне  выплаченная получателю вследствие представления

им  документов  с  заведомо ложными сведениями, сокрытия данных, влияющих

на  право  получения  пособия  или на исчисление его размера, возмещаются

получателем, а в случае спора - взыскиваются в судебном порядке.

     Получатели   ежемесячного  пособия  по  уходу  за  ребенком  обязаны

извещать    не   позднее  чем  в  месячный  срок  орган,  предоставляющий

государственные  услуги,  о наступлении обстоятельств, влекущих изменение

размера пособия или прекращение его выплаты.

     В  случае  если  в текущем месяце наступают обстоятельства, влекущие

прекращение    выплаты    ежемесячного   пособия  по  уходу  за  ребенком

(устройство  получателя  пособия  на работу, изменение места жительства у

получателя  и  (или) ребенка, установление отцовства, установление опеки,

смерть  ребенка и др.), право на получение пособия прекращается с месяца,

следующего    за    месяцем,    в    котором   наступили  соответствующие

обстоятельства.

     14.  Согласен на обработку персональных данных в объеме, необходимом

для предоставления государственной услуги.

Ф.И.О. заявителя                 подпись                            дата

_________________________________________________________________________

Принял документы

Дата                                             Подпись специалиста

-------------------------------------------------------------------------

                             Линия отрыва

                   Расписка о принятии документов

Заявление и документы:

N	Наименование документа	Количество (шт.)

принял (а) ______________________________________________________________

                 (наименование должности лица, принявшего документы,

                                     подпись, дата)

     Получатели  пособий  обязаны извещать не позднее чем в месячный срок

орган,    предоставляющий    государственные    услуги    о   наступлении

обстоятельств,  влекущих  изменение размера ежемесячного пособия по уходу

за ребенком или прекращение его выплаты.

     В  случае  если  в текущем месяце наступают обстоятельства, влекущие

прекращение    выплаты    ежемесячного   пособия  по  уходу  за  ребенком

(устройство  получателя  пособия  на работу, изменение места жительства у

получателя  и  (или) ребенка, установление отцовства, установление опеки,

смерть  ребенка и др.), право на получение пособия прекращается с месяца,

следующего    за    месяцем,    в    котором   наступили  соответствующие

обстоятельства.

     В  соответствии  с  действующим законодательством сумма ежемесячного

пособия  по  уходу за ребенком, излишне выплаченная получателю вследствие

представления  им  документов  с  заведомо неверными сведениями, сокрытия

данных,  влияющих  на  право  получения  пособия  или  на  исчисление его

размера,  возмещается  получателем,  а  в  случае  спора - взыскивается в

судебном порядке.