Приложение N 2. Образец заполнения рекомендуемой формы заявления

Приложение N 2
к Административному регламенту
Администрации Надымского
района по предоставлению
муниципальной услуги "Согласование
проекта информационной надписи на
объекте культурного наследия местного
(муниципального) значения"

                           ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ

                      РЕКОМЕНДУЕМОЙ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ

от 01 февраля 2021 года N б/н

                                  Начальнику Управления культуры

                                  Администрации Надымского района

                                  Для физических лиц:

                                  Иванова Ивана Ивановича

                                  _______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                  Паспорт 00 00 000000, выдан 01.01.2000,

                                  УФМС по ЯНАО в городе Надыма

                                  Доверенность от 01.01.2021 N 000

                                  Контактный телефон_8 (908) 1234567

                                  Адрес эл. почты: Ivanov@yandex.ru

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    согласовать    проект   информационной  надписи  на  объект

культурного    наследия  местного  (муниципального)  значения  "Святилище

"Святой мыс Хэбидя сале", вид - достопримечательное место

_________________________________________________________________________

      (наименование, категория и вид объекта культурного наследия)

     Адрес    (местонахождение)  объекта  культурного  наследия  местного

(муниципального) значения:

     Надымский  район,  в  15 км  к  западу  от  устья реки Надым, 8 км к

востоку от п. Шуга

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаются:

     -  проект  информационной  надписи  на объекте культурного наследия,

оформленный   в  электронном  виде  на  электронном  носителе  в  формате

документа (PDF).

                                            Иванов И.И.