Приложение N 2. Акт планового (внепланового) осмотра светофорных объектов

Приложение N 2
к Порядку предоставления субсидии
"Город Южно-Сахалинск" муниципальному
унитарному предприятию "Электросервис"
на финансовое обеспечение затрат
по содержанию светофорных объектов,
находящихся в муниципальной собственности
городского округа "Город Южно-Сахалинск"

Акт
планового (внепланового) осмотра светофорных объектов
___________________________________________
(наименование предприятия)

Дата ______ 20 г.

Комиссия в составе: _____________________________________________________

                      (Ф.И.О. представителя Департамента, должность)

                    _____________________________________________________

                       (Ф.И.О. представителя предприятия, должность)

произвели объезд и осмотр светофорных  объектов,  в  результате  которого

установлено

N п/п	Место нахождения светофорных объектов	Выявленные неисправности, замечания, дефекты	Срок устранения	Примечания
1
2
3
	Всего

Заключение комиссии: _________________________________________

Подписи сторон:

Представитель Департамента

____________________ __________________ ___________________

                         подпись             (Ф.И.О.)

Представитель МУП

____________________ _________________ __________________

                         подпись             (Ф.И.О.)