Приложение N 3. Заявление о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), подъемов привязных аэростатов над территорией городского округа "Котлас", а также посадку (взлет) на расположенные в границах городского округа "Котлас" площадки, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

ПРИЛОЖЕНИЕ N 3
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешений на выполнение
авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных
полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных
судов (за исключением полетов беспилотных воздушных
судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг),
подъемов привязных аэростатов над территорией городского
округа "Котлас", а также посадку (взлет) на расположенные
в границах городского округа "Котлас" площадки,
сведения о которых не опубликованы в документах
аэронавигационной информации"

                               Начальнику Управления городского хозяйства

                               администрации      городского       округа

                               Архангельской области "Котлас"

                              от ________________________________________

                                   фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                     заявителя (с указанием должности

                                     заявителя - при подаче заявления

                                          от юридического лица)

                              ___________________________________________

                              (данные документа, удостоверяющего личность

                                           физического лица)

                              ___________________________________________

                                   (полное наименование с указанием

                                     организационно-правовой формы

                                           юридического лица)

                              ___________________________________________

                                  (адрес места жительства/нахождения)

                              телефон: _________________________________,

                              факс: ____________________________________,

                              e-mail: __________________________________.

                                Заявление

 о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков,

 демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных

 судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной

    взлетной массой менее 0,25 кг), подъемов привязных аэростатов над

    территорией городского округа "Котлас", а также посадку (взлет) на

 расположенные в границах городского округа "Котлас" площадки, сведения о

    которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

     Прошу  выдать  разрешение  на  использование воздушного пространства

над территорией городского округа "Котлас" с целью

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

       (вид деятельности по использованию воздушного пространства)

на _____________________________________________________________________,

     (тип воздушного судна; наименование, марка, модель (при наличии)

принадлежащем: _________________________________________________________;

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии) / полное

                               наименование владельца)

государственный  (регистрационный)  опознавательный  знак  (при наличии),

учетный номер беспилотного воздушного судна (при наличии): ______________

________________________________________________________________________;

заводской номер (при наличии): _________________________________________.

     Период   использования   воздушного   пространства  над  территорией

городского округа "Котлас":

начало (дата, время): __________________________________________________,

окончание (дата, время): _______________________________________________.

     Место    использования    воздушного  пространства  над  территорией

городского    округа   "Котлас"  (маршрут  полета,  посадочные  площадки,

планируемые к использованию):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Способ  получения  результата  предоставления  муниципальной  услуги

(нужное подчеркнуть): лично/почтовым отправлением.

     Прилагаю  документы, необходимые  для  предоставления  муниципальной

услуги:

     1. ________________________________________________________________.

     2. ________________________________________________________________.

     ...

"__" ____________ 20__ г.    ________________     ______________________

                                 (подпись)        (расшифровка подписи).