Приложение N 1. Заявление о проведении оценки жилого помещения

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Признание
помещения жилым помещением, жилого помещения
непригодным для проживания и многоквартирного дома
аварийным и подлежащим сносу или реконструкции"

                                    Председателю          Межведомственной

                                    комиссии    по   признанию   помещений

                                    жилыми  помещениями,  жилых  помещений

                                    непригодными    для    проживания    и

                                    многоквартирных  домов   аварийными  и

                                    подлежащими  сносу  или  реконструкции

                                    ______________________________________

                                    ______________________________________

                                    ______________________________________

                                    ______________________________________

                                    (Ф.И.О. гражданина, адрес, контактный

                                                   телефон)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу рассмотреть вопрос о пригодности (непригодности) помещения для

проживания и  (или)  признания  (и)  многоквартирного  дома   аварийным и

подлежащим   сносу   или   реконструкции,   расположенного   по   адресу:

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаются необходимые документы:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     Заявитель: ______________ _____________________________

                  (подпись)        (расшифровка подписи)

     Дата обращения: "____" _____________ 20___ г.