Приложение

Приложение
к постановлению
администрации города Тамбова
Тамбовской области
от 27.04.2021 N 2027

"Приложение N 7
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет и
зачисление детей в муниципальные образовательные
учреждения, реализующие основную общеобразовательную
программу дошкольного образования (детские сады)"
на территории городского округа - город Тамбов

                                    Начальнику управления

                                    дошкольного образования администрации

                                    города Тамбова Тамбовской области

                                    _____________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                    ____________________________________,

                                             (Ф.И.О. заявителя)

                                    проживающего по адресу:

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    телефон: ____________________________

                                    e-mail: _____________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

            О ПОСТАНОВКЕ НА УЧЕТ И ЗАЧИСЛЕНИИ РЕБЕНКА В ДОУ

     Прошу  выдать  направление  для  зачисления  (поставить  на учет для

зачисления) в муниципальное образовательное учреждение

     1. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование муниципального образовательного учреждения, реализующего

      основную общеобразовательную программу дошкольного образования,

                     являющегося основным для заявителя)

     2. __________________________________________________________________

     3. __________________________________________________________________

       (наименование муниципальных образовательных учреждений, реализующих

          основную общеобразовательную программу дошкольного образования,

                      являющихся дополнительными для заявителя)

моего (моей) сына (дочери)

_________________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество ребенка)

_________________________________________________________________________

                         (дата рождения ребенка)

_________________________________________________________________________

 (реквизиты свидетельства о рождении ребенка: серия, номер, дата выдачи,

           кем выдано, номер записи акта гражданского состояния)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (адрес места жительства (места пребывания, места фактического

                       пребывания) ребенка)

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) родителей (законных

                         представителей) ребенка)

_________________________________________________________________________

    (реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного

                            представителя) ребенка

_________________________________________________________________________

 (реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии))

_________________________________________________________________________

       (адрес электронной почты и номер телефона родителей (законных

                                  представителей)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (выбор языка образования)

_________________________________________________________________________

   (потребность в обучении ребенка по адаптированной образовательной

                                  программе)

_________________________________________________________________________

 (потребность в создании специальных условий для организации обучения и

  воспитания ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой

                          реабилитации (при наличии))

_________________________________________________________________________

                  (указать направленность дошкольной группы)

_________________________________________________________________________

                 (указать необходимый режим пребывания ребенка)

и выдать направление в _________________ 20 ___ г.

                            (месяц)

     Внеочередное  (первоочередное)  право  на  зачисление в ДОУ: имею/не

имею (нужное подчеркнуть).

     Внеочередное  (первоочередное)  право  на  зачисление   в   ДОУ   на

основании:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Информация о наличии у ребенка братьев и (или) сестер, проживающих с

ним  в  одной  семье  и  имеющих общее с ним место жительства, являющихся

воспитанниками ДОУ:

_________________________________________________________________________

   (указать ДОУ, которое посещает брат (братья) и (или) сестра (сестры)

                                   ребенка)

_________________________________________________________________________

   (указать фамилию (-ии), имя (имена), отчество (-а) (последнее - при

                     наличии) братьев и (или сестер)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В  случае изменения места жительства и контактных телефонов обязуюсь

своевременно    проинформировать    управление   дошкольного  образования

администрации города Тамбова Тамбовской области.

     Способ информирования заявителя (необходимое отметить):

/---\

|   |  Система мгновенных сообщений (номер телефона

\---/  _________________________________________________________________)

/---\

|   |  Телефонный звонок (номер телефона

\---/   ________________________________________________________________)

/---\

|   |  Электронная почта (электронный адрес

\---/___________________________________________________________________)

"___" ______________ 20___ г.     _______________________________________

                                             (Подпись заявителя