Приложение N 4. Расписка в получении документов

Приложение N 4
к административному регламенту
Департамента жилищно-коммунального
хозяйства Ивановской области
по исполнению государственной услуги
"Предоставление материально-технических
ресурсов для оперативного устранения
неисправностей на муниципальных объектах
жилищно-коммунального хозяйства"

РАСПИСКА
в получении документов

от __________________________________

(наименование организации)

N п/п	Наименование принятых документов	Количество листов	Примечание
1	-
2	-
3	-
4	-
5	-
6	-

Документы представлены	"___" _________ 20 ___ г.
Входящий номер регистрации заявки	N ___________________
Расписка выдана	"___" _________ 20 ___ г.
Расписку получил	"___" _________ 20 ___ г.
	_____________________ (подпись заявителя)

____________________________________________________________________

(должность, фамилия и инициалы, лица, принявшего документы) (подпись)