Приложение N 3. Примеры заполнения вкладного листа списка избирателей

Приложение N 3
к постановлению избирательной комиссии
Краснодарского края
от 18 августа 2020 г. N 136/1244-6

Примеры заполнения вкладного листа списка избирателей

Избирательный участок N____________________                                     Страница N 1

___________________________________________________________________                Книга N 1

(субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства)

отметки	N п/п	Фамилия, Имя, Отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - Дополнительно День и месяц Рождения)	Адрес места жительства 1	Серия и номер (номер) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись избирателя за полученный избирательный бюллетень на выборах депутата по мажоритарным избирательным округам	Подпись члена Избирательной Комиссии, выдавшего Избирательный Бюллетень	Особые отметки
1	N	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Исключен в связи со смертью		Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
2	N	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Исключен в связи со снятием с регистрации по месту жительства		Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
3	N	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Исключен в связи с призывом на военную службу		Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
4	N	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Исключен в связи с признанием судом недееспособным		Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
5	N	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Исключен в связи с отбыванием наказания в местах лишения свободы		Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
6	N	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Исключен в связи с выбытием из места временного пребывания		Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
7	N	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Исключен в связи с включением по месту жительства		Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения

Избирательный участок N_________________                                             Страница N 2

___________________________________________________________________                     Книга N 1

(субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства)

N отметки	N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - Дополнительно День и месяц Рождения)	Адрес места жительства 1	Серия и номер (номер) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись избирателя за полученный избирательный бюллетень на выборах депутата по мажоритарным избирательным округам	Подпись члена Избирательной Комиссии, выдавшего Избирательный Бюллетень	Особые отметки
8	N	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Исключен в связи с включением по месту временного пребывания на избирательном участке N _____,		Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
9	N	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Изменились данные избирателя. Включен дополнительно под N______		Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
10	N	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Серия и номер (номер) документа	Подпись лица, помогавшего избирателю	Подпись члена УИК	ФИО, документ лица, оказывавшего помощь избирателю в получении бюллетеня, подпись члена УИК
11	N	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Серия и номер (номер) документа	Подпись избирателя или лица, помогавшего избирателю	Подпись члена УИК	ФИО, документ лица, оказывавшего помощь избирателю выполнить отметку в бюллетене, подпись члена УИК
12	N	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Серия и номер (номер) документа	Подпись избирателя	Подпись члена УИК	Выдан бюллетень взамен испорченного, подпись члена УИК
13	N	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Серия и номер (номер) документа	Подпись избирателя 2	Подпись члена УИК 2	Голосовал вне помещения для голосования досрочно, номер переносного ящика 3, дата голосования, подпись члена УИК 4, подпись члена УИК. 4
14	N	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Серия и номер (номер) документа	Голосовал вне помещения для голосования досрочно		Номер переносного ящика, дата голосования, подпись члена УИК, подпись члена УИК
15	N	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Серия и номер (номер) документа	Голосовал вне помещения для голосования в день голосования		Подпись члена УИК, подпись члена УИК
16	N	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Серия и номер (номер) документа	Подпись избирателя	Подпись члена УИК	Голосовал в помещении для голосования досрочно, дата голосования, подпись члена УИК
17	N	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Серия и номер (номер) документа	Подпись избирателя	Подпись члена УИК	Проголосовал досрочно, дата голосования, подпись члена УИК

_____________________________

¹_{Для вынужденных переселенцев - место пребывания. Для лиц, не имеющих регистрации по месту жительства в пределах Российской Федерации ставится отметка "Не имеется".}

²  _{Не указывается в случае, если избиратель и член участковой комиссии при выдаче избирательного бюллетеня расписались в выписке из списка избирателей.}

³  _{Не указывается в случае, если избиратель проголосовал на избирательном участке, на котором проводилось досрочное голосование групп избирателей, находящихся в значительно удаленных от помещения для голосования местах, транспортное сообщение с которыми отсутствует или затруднено.}

⁴  _{Подписи членов участковой комиссии не проставляются, если избиратель и член участковой комиссии при выдаче избирательного бюллетеня расписались в списке избирателей.}