Приложение 3. Карточка учета животного

Приложение 3
к Порядку осуществления деятельности
по обращению с животными без владельцев на
территории Лямбирского муниципального
района Республики Мордовия

Карточка
учета животного N __________________
(регистрационный номер)

___________________________________________________________________________

(наименование исполнителя в соответствии с заключенным муниципальным контрактом)

Отлов Дата отлова: "___" __________ 20__ г.
Адрес места отлова:
Видеозапись процесса отлова животного/отловленного животного:
						(название файла)
Способ обездвиживания:
Вид животного:
Порода:
Пол животного
Возраст (примерный):							Масса животного:
Высота животного в холке:
Окрас животного:							Особые приметы:
Обнаруженные признаки владельца:
Заявитель:
(данные юридического лица/Ф.И.О., адрес фактического проживания, телефон)

Подписи представителей организации-исполнителя:

______________________________________________ (____________________)

______________________________________________ (____________________)

Первичный осмотр
Дата проведения первичного осмотра "___" __________ 20__ г.
Специалист в области ветеринарии				( )
Результаты

Обнаруженные дополнительные признаки владельца
					(чип, татуировка)
Ветеринарная помощь (при необходимости)
Рекомендации

Освидетельствование на предмет наличия (отсутствия) у животного немотивированной агрессивности

Дата проведения освидетельствования "___" __________ 20__ г.
Специалист в области ветеринарии:			( )
Рекомендации:

Клинический осмотр

Дата проведения клинического осмотра "___" __________ 20__ г.
Специалист в области ветеринарии:			( )
Рекомендации:

Стерилизация и маркирование

Дата проведения стерилизации/кастрации "___" __________ 20__ г.
Специалист в области ветеринарии:			( )
Присвоенный идентификационный номер

(номер бирки)

Вакцинация

Дата проведения вакцинации против бешенства "___" __________ 20__ г.
Вакцина			Серия_________N
Специалист в области ветеринарии:					( )

Выбытие животного

* В случае возврата животного в прежнюю среду обитания:
Дата возврата в прежнюю среду обитания "___" __________ 20__ г.
Адрес возврата животного:
Видеозапись процесса возврата животного/возвращенного животного на прежнее место обитания
		(название файла)
Представитель организации-исполнителя (приюта)		( )

* В случае возврата животного его владельцу, передачи в собственность муниципального образования, передачи животного лицу на содержание с целью последующего приобретения животного в собственность:
Акт приема-передачи животного N ____ от "___" __________ 20__ г.
Номер микрочипа
Наименование лица, принявшего животное,
		(Ф.И.О., наименование организации)
Адрес лица, принявшего животное
Представитель организации-исполнителя (приюта)			( )
Лицо, принявшее животное,			( )

Умерщвление (эвтаназия)

Дата умерщвления (эвтаназии) "___" __________ 20__ г.
Акт эвтаназии животного без владельца N __ от "___" ________ 20__ г.
Дата утилизации биологических отходов "___" __________ 20__ г.
Специалист в области ветеринарии	( )
Представитель организации-исполнителя (приюта)	( )