Приложение. Заявка на получение субсидии

Приложение
к Порядку
предоставления субсидий
из областного бюджета юридическим
лицам на возмещение части
расходов на оплату услуг и (или)
работ по энергосбережению и
повышению энергетической
эффективности, выполненных в ходе
оказания и (или) выполнения услуг и
(или) работ по капитальному ремонту
общего имущества в многоквартирном доме

Начальнику управления

жилищно-коммунального

хозяйства Липецкой области

Рег. N _______ от ________ 202_ г.

Заявка
на получение субсидии

Ознакомившись с условиями предоставления субсидии, участник отбора

__________________________________________________________________

(наименование участника отбора)

желает получить субсидию на возмещение части расходов на цели, предусмотренные действующим Порядком предоставления субсидий из областного бюджета юридическим лицам на возмещение части расходов на оплату услуг и (или) работ по энергосбережению и повышению энергетической эффективности, выполненных в ходе оказания и (или) выполнения услуг и (или) работ по капитальному ремонту общего имущества в многоквартирном доме

Таблица

N п/п	Информация участника отбора	Содержание
1.	Наименование
2.	Юридический адрес
3.	Почтовый адрес
4.	Ф.И.О. руководителя, его контактные данные
5.	Осуществляемые виды деятельности (код ОКВЭД)
6.	Фактически осуществляемые виды деятельности
7.	Запрашиваемая сумма субсидии
8.	Перечень прилагаемых документов:

Уведомление прошу направить следующим способом ________________________

__________________________________________________________________________.

Руководитель /___________/ ________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер /___________/ _________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии) "__" ______________ 202_ г.

Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки, а также отсутствие просроченной (неурегулированной) задолженности перед областным бюджетом подтверждаю.

Подтверждаю, что не являюсь получателем средств областного бюджета в соответствии с иными нормативными правовыми актами области на возмещение части расходов на оплату услуг и (или) работ по энергосбережению и повышению энергетической эффективности, выполненных в ходе оказания и (или) выполнения услуг и (или) работ по капитальному ремонту общего имущества в многоквартирном доме, в текущем финансовом году.

Подтверждаю, что участник отбора ознакомлен с положениями Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных разъяснены.

Руководитель: _________ __________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)