Приложение N 5

Приложение N 5
к постановлению администрации города
от 28 апреля 2021 г. N 4566-П

Приложение N 6
к Положению о реализации Правил
обустройства мест (площадок) накопления
твердых коммунальных отходов и ведения
их реестра на территории города Магнитогорска

Форма заявки о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых

   коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твердых

       коммунальных отходов на территории города Магнитогорска

                        Начальнику   управления охраны окружающей среды

                        и экологического  контроля администрации города

                        Магнитогорска _________________________________

                        от ____________________________________________

                               (для физического лица, в том числе

                              индивидуального предпринимателя - ФИО,

                           для юридического лица - полное наименование)

                        Представитель заявителя _______________________

                                        (ФИО, должность действующего от

                        _______________________________________________

                                      имени заявителя)

                        Документ, удостоверяющий личность заявителя /

                        (нужное

                        представителя заявителя: ______________________

                              подчеркнуть) (наименование, серия, номер,

                        _______________________________________________

                            дата выдачи документа, орган, выдавший

                                        документ)

                        Документ, подтверждающий полномочия действовать

                        от имени заявителя ____________________________

                                 (наименование, номер, дата документа -

                        _______________________________________________

                             доверенности, устава, положения, иного

                                           документа)

                        ОГРН __________________________________________

                                       (для юридических лиц)

                        ОГРНИП ________________________________________

                                (для индивидуального предпринимателя)

                        Почтовый индекс, адрес ________________________

                        _______________________________________________

                        Контактный телефон /адрес электронной почты:

                        _________________________/_____________________

Регистрационный N ______ от _________

                                Заявка

о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных

    отходов в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных

               отходов на территории города Магнитогорска

     Прошу включить   в  реестр  мест  (площадок)  накопления   твердых

коммунальных отходов (далее - ТКО) на территории  города  Магнитогорска

(далее  -  Реестр)   сведения   о   месте (площадке) накопления ТКО, со

следующими данными:

       1. Данные о собственнике места (площадки) накопления ТКО

Для юридического лица
Полное наименование
Основной государственный регистрационный номер в Едином государственном реестре юридических лиц
Фактический адрес
Фамилия имя отчество руководителя
Контактный телефон
Адрес электронной почты
Для индивидуального предпринимателя
Фамилия имя отчество
Основной государственный регистрационный номер в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей
Адрес регистрации по месту жительства
Контактный телефон
Адрес электронной почты
Для физического лица
Фамилия имя отчество
Серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего личность в соответствии с законодательством Российской Федерации
Адрес регистрации по месту жительства
Контактный телефон
Адрес электронной почты

        2. Данные о согласовании уполномоченным органом создания

                     места (площадки) накопления ТКО

Реквизиты документа о согласовании создания места (площадки) накопления ТКО, выданного районной администрацией города Магнитогорска (дата, номер)
Соответствие созданного места (площадки) накопления ТКО условиям согласования уполномоченного органа (да/нет)

         3. Данные о нахождении места (площадки) накопления ТКО

Адрес (город, район, улица, ориентировочная адресная привязка)
Кадастровый номер земельного участка (при наличии)
Географические координаты (широта, долгота)

4. Данные о технических характеристиках места (площадки) накопления ТКО

Тип покрытия
Площадь, кв. м
Материал ограждения
Высота ограждения, м.
Наличие навеса над мусоросборниками (да/нет)
Наличие оборудованных подъездных путей для автотранспорта (да/нет)
Размещенные мусоросборники*(8)
Контейнеры:
- количество, ед.
- объем куб. м
- наличие крышек на контейнерах
- наличие колес на контейнерах
Бункеры:
- количество, ед.
- объем куб. м

               5. Данные об источниках образования ТКО

Сведения об одном или нескольких объектах капитального строительства при осуществлении деятельности на которых у физических и юридических лиц образуются ТКО (адрес, вид объекта (многоквартирный дом/ индивидуальный жилой дом/ нежилое здание/жилое здание(дом)/строение/сооружение - нужное вписать)
Сведения о территории (части территории) города, при осуществлении деятельности на которой у физических и юридических лиц образуются ТКО (внутриквартальная территория общественного пользования/ территория общего пользования в районе индивидуальных жилых застроек/ территория ограниченного пользования / иная незакрепленная территория города - нужное вписать)

Приложение (наименование и реквизиты документов, приложенных к заявке):

1. _____________ на ___ л. в 1 экз.;

2. _____________ на ___ л. в 1 экз.;

     Подтверждаю подлинность и достоверность представленных сведений  и

документов.

Заявитель (представитель заявителя):

______________ ______________ ___________________________

    (дата)        (подпись)             (ФИО)

     Предупрежден(а), что заявитель обязан сообщать в Управление охраны

окружающей   среды   и экологического  контроля   администрации  города

Магнитогорска   (далее  - УООСиЭК)   о   любых   изменениях   сведений,

содержащихся  в реестре,   в   срок   не  позднее 5 рабочих дней со дня

наступления таких   изменений  путем направления в УООСиЭК извещения на

бумажном носителе   по   форме,   установленной Положением о реализации

Правил обустройства мест (площадок) накопления ТКО и ведения их реестра

на территории города Магнитогорска.

     В соответствии с Федеральным законом  от 27.07.2006   N 152-ФЗ  "О

персональных данных" в целях обеспечения соблюдения Правил обустройства

мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов  и  ведения  их

реестра, утвержденных

--------------------------

     8 При установке на площадке контейнеров и  бункеров  разного  типа

необходимое количество строк дополнить, информацию указать для  каждого

типа контейнеров и бункеров.

постановлением Правительства Российской Федерации от 31.08.2018 N 1039,

и  иных   нормативных   правовых актов свободно,  своей волей и в своем

интересе   предоставляю   свои   персональные   данные  и  даю согласие

управлению   охраны   окружающей   среды   и   экологического  контроля

администрации города Магнитогорска, расположенному по адресу: _________

_______________________________________________________________________

______________________________________________________________________,

на обработку  моих  персональных данных - любое действие (операцию) или

совокупность  действий (операций), совершаемых с использованием средств

автоматизации   или   без   использования таких средств с персональными

данными, включая  сбор,   запись, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение   (обновление,   изменение),     извлечение,    использование

персональных данных, указанных в данной заявке с соблюдением  принципов

и правил, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных".

     Данное   согласие   действует с момента подачи заявки и может быть

отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.

     Способ получения результата (вписать один из указанных способов):

___________________________________.

 (выдать на руки, направить почтой

   по указанному в заявке адресу)

Заявитель (представитель заявителя):

_____________ ______________ _________________________

    (дата)       (подпись)            (ФИО)