Приложение N 1. Заявление о переустройстве и (или) перепланировке помещения в многоквартирном доме

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                                    Главе Санчурского

                                                    муниципального округа

                                                    Кировской области

                             Заявление

о переустройстве и (или) перепланировке помещения в многоквартирном доме

от ______________________________________________________________________

      (указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого

         помещения, либо собственники жилого помещения,находящегося

_________________________________________________________________________

    в общей собственности двух и более лиц, в случае, если ни один из

    собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке

                       представлять их интересы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Примечание. Для физических лиц указываются:

фамилия,имя,отчество,реквизиты    документа    ,удостоверяющего  личность

,место   жительства;  для  представителя  физического  лица  указываются:

фамилия,        имя,    отчество          представителя,        реквизиты

доверенности,  которая  прилагается к заявлению. Для юридических      лиц

указываются:  наименование,  организационно-правовая  форма,  адрес места

нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество, лица, уполномоченного

представлять  интересы  юридического  лица,  с     указанием   реквизитов

документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.

Место нахождения помещения: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

Прошу разрешить _________________________________________________________

                    (переустройство, перепланировку ,переустройство

                          и перепланировку - нужное указать)

помещения, занимаемого на основании _____________________________________

(права собственности ,договора найма)

согласно      прилагаемому    проекту       (проектной      документации)

переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме.

Срок производства ремонтно-строительных работ с "___" ________ 200__ года

по "___" __________ 200__ года.

Режим ремонтно-строительных работ с ____ по ____ часов в ___________ дни.

Обязуюсь:

1.    осуществить     ремонтно-строительные    работы  в  соответствии  с

проектом;

2.     обеспечить       свободный      доступ    к    месту    проведения

ремонтно-строительных    работ    должностных    лиц    органа   местного

самоуправления  муниципального образования либо уполномоченного им органа

для проверки хода работ;

3.   осуществить     работы    в  установленные  сроки  и  с  соблюдением

согласованного режима проведения работ.

Согласие     на    переустройство  и  (или)  перепланировку  помещения  в

многоквартирном  доме  получено от совместно проживающих совершеннолетних

членов  семьи  нанимателя  помещения по договору социального найма "____"

от __________200__года N ____________:

N п/п	Фамилия имя отчество	Документ удостоверяющий личность	Подпись	Отметка о нотариальном заверении подписей

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ________________________________________________ на _______ листах;

             (указывается  вид  и реквизиты

         правоустанавливающего документа на

                    жилое помещение)

2.    проект      (проектная   документация)     переустройства  и  (или)

перепланировки помещения в многоквартирном доме на ______ листах;

3.  технический  паспорт    переустраиваемого    и (или) перепланируемого

помещения в многоквартирном доме на ______ листах;

4.  заключение     органа    по  охране  памятников архитектуры,истории,и

культуры  о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки

жилого  помещения  (предоставляется в случаях, если такое жилое помещение

или  дом,  в  котором  оно  находится,  является  памятником архитектуры,

истории, культуры) на _____ листах;

5.  документы,    подтверждающие   согласие временно отсутствующих членов

семьи  нанимателя  на  переустройство  и (или) перепланировку помещения в

многоквартирном доме на _____ листах;

6. иные документы _______________________________________________________

Подписи лиц подавших заявление:

"___" __________ 200__ г. _______________________________________________

"___" __________ 200__ г. _______________________________________________

"___" __________ 200__ г. _______________________________________________

Документы представлены на приём             "___" ______________ 200__ г.

Входящий номер регистрации заявления

___________________________________

должность, Ф.И.О. должностного лица,                 (подпись)

      принявшего заявление)

М.П.