Приложение N 4. Согласие на обработку, хранение и передачу персональных данных

Приложение N 4
к Положению о Молодежном совете
при Главе городского округа Егорьевск

                                        Главе городского округа Егорьевск

                                        от ______________________________

                                        _________________________________

                                        проживающего по адресу:

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        Телефон:

                                 СОГЛАСИЕ

            на обработку, хранение и передачу персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных", зарегистрирован __________ по адресу:

_________________________________________________________________________

паспорт:

_________________________________________________________________________

         (серия, номер, дата выдачи документа, выдавший его орган,

                            код подразделения)

в  целях  участия  в  избрании  в состав  Молодежного  совета  при  Главе

городского  округа Егорьевск, а далее в случае избрания в состав в работе

Молодежного  совета  при Главе городского округа Егорьевск, настоящим даю

согласие                на                обработку,             хранение

______________________________________________,  находящемуся  по адресу:

_______________________________________________,  а  также уполномоченным

им    третьим  лицам  передачу  моих  персональных  данных,  то  есть  на

совершение  действий,  предусмотренных  п. 3 ст. 3 Федерального закона от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Настоящее  согласие  действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

"___" ______________ 20__ г.

Субъект персональных данных:

__________________ / _________________________________

     (подпись)                   (Ф.И.О.)