Приложение N 2. Подписной лист избрания делегата на конференцию

Приложение N 2
к Порядку назначения и проведения
собрания граждан, конференции граждан
(собрания делегатов), избрания делегатов
на территории города Моршанска
Тамбовской области

             Подписной лист избрания делегата на конференцию             

_________________________________________________________________________

               (территория, от которой избирается делегат)

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем кандидатуру делегата конференции

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, дата рождения,  адрес места жительства

                         выдвигаемого  делегата)

для участия в конференции, проводимой по вопросу (вопросам):

_________________________________________________________________________

                    (формулировка вопроса (вопросов))

N

ФИО (полностью)

Дата рождения

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа его заменяющего

Согласие на сбор и обработку персональных данных

Личная подпись и дата внесения