Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение
к Положению
министерства образования и
молодежной политики Рязанской области
по вопросам согласования
назначения должностных лиц
исполнительно-распорядительных органов
(местных администраций) муниципальных
районов и городских округов (заместителей
глав местных администраций, руководителей
структурных подразделений местных
администраций или отраслевых
органов местных администраций),
осуществляющих муниципальное
управление в сфере образования

                          СОГЛАСИЕ

                на обработку персональных данных

Я,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (ФИО полностью)

проживающий(ая) по адресу (регистрация) _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт _______ N _______, выдан ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

             (Дата выдачи, название выдавшего органа)

в  соответствии  с  требованиями  статьи  9  Федерального     закона   от

27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных данных", подтверждаю свое согласие

министерству  образования  и  молодежной  политики  Рязанской  области  и

Комиссии    министерства  образования  и  молодежной  политики  Рязанской

области    по    вопросам    согласования    назначения  должностных  лиц

исполнительно-распорядительных      органов    (местных    администраций)

муниципальных  районов  и  городских  округов  (заместителей глав местных

администраций,    руководителей    структурных    подразделений   местных

администраций    или    отраслевых    органов    местных  администраций),

осуществляющих    муниципальное    управление  в  сфере  образования,  на

обработку  моих  персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество;

место,  год  и  дату  рождения;  регистрацию  по  месту жительства; адрес

проживания    (фактический);    телефонный    номер  (домашний,  рабочий,

мобильный);  паспортные  данные  (серия,  номер  паспорта,  кем  и  когда

выдан);  информацию  о  трудовом  стаже  (место работы, должность, период

работы,  причины  увольнения);  данные о повышении квалификации; данные о

наградах,  медалях,  поощрениях,  почетных званиях; ИНН; номер страхового

пенсионного  свидетельства;  сведения  о  наличии (отсутствии) судимости;

информацию  о семейном положении в целях рассмотрения и согласования моей

кандидатуры на должность

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (руководитель исполнительно-распорядительных органов (местных

 администраций) муниципальных районов и городских округов (заместителей

 глав местных администраций, руководителей структурных подразделений

 местных администраций или отраслевых органов местных администраций),

     осуществляющих муниципальное управление в сфере образования)

     Права  и  обязанности  в  области  защиты  персональных  данных  мне

разъяснены.

     Об    ответственности    за  достоверность  предоставления  сведений

предупрежден (а).

     Настоящее  заявление действует на период до истечения срока хранения

соответствующей    информации    или   документов,  содержащих  указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

     Отзыв  заявления  осуществляется  в соответствии с законодательством

Российской Федерации.

Подпись ____________/__________

Дата __________________________