Приложение N 2. Заявление об установлении полномочий физического лица в качестве эксперта, привлекаемого Министерством образования и науки Республики Башкортостан для проведения аккредитационной экспертизы организаций, осуществляющих образовательную деятельность

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к приказу Министерства образования

и науки Республики Башкортостан

от 2 февраля 2021 г. N 125

                                         Министерство образования и науки

                                                  Республики Башкортостан

     Заявление об установлении полномочий физического лица в качестве

   эксперта, привлекаемого Министерством образования и науки Республики

   Башкортостан для проведения аккредитационной экспертизы организаций,

          осуществляющих образовательную деятельность

     В  соответствии  с  Порядком  аккредитации  экспертов  и  экспертных

организаций,  привлекаемых  для проведения аккредитационной экспертизы, в

том  числе  порядком  ведения реестра экспертов и экспертных организаций,

утвержденными   приказом  Министерства  образования  и  науки  Российской

Федерации        от        20      мая    2014    года    N    556,    я,

________________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество)

     прошу  установить  полномочия эксперта, привлекаемого для проведения

аккредитационной  экспертизы  организаций, осуществляющих образовательную

деятельность.

     О себе сообщаю следующие сведения:

Общие сведения
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
Реквизиты документа, удостоверяющего личность
Контактная информация
Место жительства (место пребывания)
Телефон (мобильный)
Телефон (рабочий)
Телефон (домашний)
Адрес электронной почты
Сведения об образовании
Уровень высшего образования
Наименование организации, выдавшей документ о высшем образовании и о квалификации
Наименование специальности
Наименование подготовки
Наименование присвоенной квалификации
Сведения о текущем месте работы
Место работы (полное наименование)
Местонахождение работодателя
Занимаемая должность
Стаж (опыт) работы в сфере образования
Специализация претендента
Уровень образования, укрупненная группа профессий, специальностей и направлений подготовки (для профессионального образования), в отношении которой претендент подает заявление на проведение аккредитационной экспертизы в организациях, осуществляющих образовательную деятельность
Дополнительные сведения
Идентификационный номер налогоплательщика
Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования
Форма допуска к сведениям, составляющим государственную тайну (при привлечении к аккредитационной экспертизе образовательных программ, содержащих сведения, составляющие государственную тайну (при наличии))

В соответствии   со статьей 9   Федерального   закона   от   27 июля 2006

года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на автоматизированную,

а также   без   использования   средств   автоматизации   обработку  моих

персональных данных,   а именно   совершение   действий,  предусмотренных

пунктом 3 статьи 3   Федерального   закона  от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О персональных данных".

Приложение: на __ л. в __ экз.

"____" ___________ 20___ г.   _________________/_________________________

                                 (подпись)              (ФИО)