Приложение. Заявление об отнесении ребёнка к категории "дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации"

Приложение
к Порядку определения категории детей,
находящихся в трудной жизненной ситуации, для
оплаты (компенсации) проезда к местам отдыха и
обратно за счет средств бюджета Надымского
района

                              Председателю межведомственной комиссии

                              по развитию детского туризма, организации

                              отдыха, оздоровления и трудовой занятости

                              детей и молодежи

                              ___________________________________________

                              от_________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество родителя

                                        (законного представителя)

                              ___________________________________________

                              проживающего(щей)

                              по адресу: ________________________________

                              ___________________________________________

                              Телефон: __________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу отнести ребенка _____________________________________________,

                                 (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

к категории "дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации", в  связи  с

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать основание для отнесения ребенка к категории "дети,

            находящиеся в трудной жизненной ситуации)

     Уведомление  о  признании  ребенка  находящимся  в трудной жизненной

ситуации  либо отказе в признании ребенка находящимся в трудной жизненной

ситуации прошу направить_________________________________________________

(способ направления уведомления: телефон, электронный или почтовый адрес)

     Приложение:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

Дата ______________ Подпись _____________________

_________________________________________________________________________

Расписка-уведомление

Заявление _______________________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество)

принято "_____" ___________ 20__ года

и зарегистрировано под N ________________________________________________

__________________________                   ____________________________

      (подпись лица,                             (расшифровка подписи)

   принявшего заявление)