Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 1
к Положению "О порядке
предоставления субсидий субъектам
малого и среднего предпринимательства
из бюджета Ливенского района в целях
возмещения части затрат, связанных
с приобретением нового оборудования"

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

                       о предоставлении субсидии

     от ____________________________________________________________

             (Ф.И.О., должность, наименование организации,

                     индивидуального предпринимателя)

     Место   нахождения   юридического   лица   (место  жительства -  для

индивидуального предпринимателя): _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Телефон (_____): ________, факс: ___________, e-mail: _____________.

     Информация  о  регистрации   (дата   регистрации,  N  свидетельства,

наименование органа, выдавшего свидетельство)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     ИНН/КПП_____________________________________________________________

     р/с __ _____________________________________________________________

     наименование банка _________________________________________________

     БИК ________________________________________________________________

     кор. счет __________________________________________________________

     Информация об основных видах  деятельности, о выпускаемой продукции,

оказываемых услугах (краткое описание):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Информация  об   освоении   новых   технологий  и  о  выпуске  новой

конкурентоспособной продукции (для малых инновационных компаний):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Экономические показатели	Единица измерения	Предыдущий год	Текущий год
Среднесписочная численность работающих	человек
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость	тыс. рублей
Средний размер оплаты труда	руб.

     Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат,  связанных с

приобретением оборудования ______________________________________________

________________________________________________________________________.

                  (наименование оборудования)

    Настоящим подтверждаю соответствие __________________________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование организации, ИП)

требованиям,  указанным  в  п. 2.3  Положения  о  порядке  предоставления

субсидий  субъектам   малого  и  среднего   предпринимательства  в  целях

возмещения части затрат на приобретение оборудования.

     Все необходимые документы прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (перечень всех документов, представляемых для получения субсидии)

     Достоверность представленных сведений гарантирую.

     "_____" _______________ 20___ г. ___________________________

                 (дата)                       (подпись)

     М.П.