Приложение. Маршрутный лист

Приложение
к Положению
о гарантиях и компенсациях для
лиц, проживающих на территории
муниципального образования
город Ноябрьск, работающих в
организациях (учреждениях),
финансируемых за счет средств
бюджета муниципального
образования город Ноябрьск

                             Маршрутный лист

"__"_________ 20__ года                                       г. Ноябрьск

Выдан

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя. отчество работника, занимаемая должность)

_________________________________________________________________________

в том, что ему (ей) предоставлен отпуск с "_"___ 20_г. по "_"___ 20_ года

с предоставлением права оплаты проезда к месту  использования  ежегодного

оплачиваемого отпуска и обратно на личном автомобильном транспорте:

марка автомобиля ___________________, государственный номер ____________.

Выбыл из ___________________                 Прибыл в ___________________

"__" ___________ 20____ года                 "__" ___________ 20____ года

____________________________                 ____________________________

         (должность)                                  (должность)

____________________________                 ____________________________

      (личная подпись)                             (личная подпись)

  МП.                                          МП.

Выбыл из ___________________                 Прибыл в ___________________

"__" ___________ 20____ года                 "__" ___________ 20____ года

____________________________                 ____________________________

         (должность)                                  (должность)

____________________________                 ____________________________

      (личная подпись)                             (личная подпись)

  МП.                                          МП.

Руководитель                          ____________ _____________________

                                        (подпись)        (Ф.И.О.)