Приложение. Заявление о выдаче дубликата документа, являющихся результатом предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешения на использование земель или земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельного участка и установления сервитута"

Приложение
к Административному регламенту

В администрацию

Юрьевецкого муниципального района

для физического лица от _______________________________________________

_______________________________________________

(ФИО Заявителя)

_______________________________________________

_______________________________________________

(место регистрации Заявителя с указанием индекса)

_______________________________________________

_______________________________________________

_______________________________________________

(место жительства Заявителя с указанием индекса

в случае, если Заявитель проживает не по месту

регистрации)

_______________________________________________

_______________________________________________

_______________________________________________

(паспортные данные, контактный телефон, адрес

электронной почты)

для юридического лица от _______________________________________________

_______________________________________________

_______________________________________________

(организационно - правовая форма юридического лица

и его полное официальное наименование, ИНН, ОГРН)

_______________________________________________

_______________________________________________

(обратный адрес Заявителя с указанием индекса)

_______________________________________________

_______________________________________________

(контактный телефон, адрес электронной почты)

Заявление
о выдаче дубликата документа, являющихся результатом предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешения на использование земель или земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельного участка и установления сервитута"

Прошу выдать дубликат документа, являющемся результатом предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешения на использование земель или земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельного участка и установления сервитута" *:

	- уведомление об отказе в предоставлении муниципальной услуги;
	- разрешение на использование земель или земельных участка, находящегося в государственной
	или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитута.

* отметить документ, в который необходимо внести исправление.

Результаты рассмотрения заявления (отметить один вариант):

	- получу лично;
	- прошу направить по почтовому адресу:

_____________________________________________________________________.

для физических лиц:

(подпись)

(расшифровка подписи)

для юридических лиц:

(должность)

(подпись) М.П.

(расшифровка подписи)

"_____" ____________ 20____ г.