Приложение. Журнал учета участников ГИА, обратившихся к медицинскому работнику во время проведения экзамена

Приложение
к Инструкции
для медицинского работника,
привлекаемого в дни
проведения ГИА

                                                                    Форма

                              Журнал

     учета участников ГИА, обратившихся к медицинскому работнику

                   во время проведения экзамена

_________________________________________________________________________

   (наименование и адрес образовательной организации, на базе которой

                             расположен ППЭ)

(Код ППЭ)
1.
2.
3.
4.
5.
("Ф.И.О./Подпись/Дата" медицинских работников, закрепленных за ППЭ в дни проведения ГИА)

НАЧАТ      _________ _____________________ 20 _____ г.

ОКОНЧЕН    _________ _____________________ 20 _____ г.

N п/п	Обращение		ФИО участника	N аудитории	Причина обращения	Принятые меры (в соответствующем поле поставить "X")		Подпись участника ГИА	Подпись медицинского работника
	Дата	Время				оказана медицинская помощь, участник ГИА отказался от составления акта о досрочном завершении экзамена	оказана медицинская помощь, и составлен акт о досрочном завершении экзамена
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10