Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе социальных проектов социально ориентированных некоммерческих организаций города Владивостока (за исключением государственных (муниципальных) учреждений) для предоставления грантов в форме субсидий из бюджета Владивостокского городского округа на реализацию социальных проектов социально ориентированных некоммерческих организаций города Владивостока (за исключением государственных (муниципальных) учреждений)

Приложение N 1
к Порядку предоставления социально ориентированным
некоммерческим организациям города Владивостока
(за исключением государственных (муниципальных)
учреждений) грантов в форме субсидий из бюджета
Владивостокского городского округа на реализацию
социальных проектов социально ориентированных
некоммерческих организаций города Владивостока
(за исключением государственных (муниципальных) учреждений)

                                 ЗАЯВКА

   на участие в конкурсе социальных проектов социально ориентированных

     некоммерческих организаций города Владивостока (за исключением

 государственных (муниципальных) учреждений) для предоставления грантов

     в форме субсидий из бюджета Владивостокского городского округа

      на реализацию социальных проектов социально ориентированных

    некоммерческих организаций города Владивостока (за исключением

                 государственных (муниципальных) учреждений)

_________________________________________________________________________

     (полное наименование социально ориентированной некоммерческой

                   организации в соответствии с уставом)

     1. Общая информация о социально    ориентированной    некоммерческой

организации города Владивостока:

1.1.	Сокращенное наименование (если имеется) социально ориентированной некоммерческой организации города Владивостока (далее - СОНКО)
1.2.	Организационно-правовая форма СОНКО
1.3.	Дата государственной регистрации СОНКО (при создании до 1 июля 2002 года)
1.4.	Дата внесения записи о создании СОНКО в Единый государственный реестр юридических лиц (при создании после 1 июля 2002 года)
1.5.	Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) СОНКО
1.6.	Код по общероссийскому классификатору продукции (ОКПО) СОНКО
1.7.	Код(ы) по общероссийскому классификатору внешнеэкономической деятельности (ОКВЭД) СОНКО
1.8.	Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) СОНКО
1.9.	Код причины постановки на учет (КПП) СОНКО
1.10.	Основные виды деятельности СОНКО в соответствии с Уставом (с указанием пункта Устава и предусмотренного им вида деятельности)
1.11.	Номер расчетного счета СОНКО
1.12.	Наименование банка, в котором открыт расчетный счет СОНКО
1.13.	Банковский идентификационный код (БИК) СОНКО
1.14.	Номер корреспондентского счета СОНКО
1.15.	Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа СОНКО
1.16.	Адрес (место нахождения) постоянно действующих структурных подразделений СОНКО (при наличии)
1.17.	Почтовый адрес СОНКО
1.18.	Телефон СОНКО и (или) рабочий телефон руководителя СОНКО
1.19.	Адрес сайта и (или) официальной страницы в социальных сетях СОНКО в информационно-телекоммуникационной сети Интернет (адреса нескольких страниц при их наличии)
1.20.	Адрес электронной почты СОНКО
1.21.	Наименование должности руководителя СОНКО
1.22.	Фамилия, имя, отчество руководителя СОНКО
1.23.	Численность работников СОНКО
1.24.	Численность добровольцев СОНКО
1.25.	Численность учредителей СО НКО
1.26.	Численность участников, членов СОНКО
1.27.	Общая сумма денежных средств, полученных СОНКО в предыдущем году, тыс. рублей в том числе:
1.27.1.	Взносы учредителей и/или участников, членов, тыс. рублей (за год)
1.27.2.	Гранты и пожертвования юридических лиц, тыс. рублей
1.27.3.	Пожертвования физических лиц, тыс. рублей
1.27.4.	Средства, предоставленные из федерального бюджета, тыс. рублей
1.27.5.	Средства, предоставленные из бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, тыс. рублей;
1.27.6.	Доход от целевого капитала, тыс. рублей

     2. Информация о деятельности, осуществляемой СОНКО:

2.1.	Число реализованных на территории города Владивостока СОНКО программ (проектов), мероприятий, акций, имеющих социальный эффект (с участием более 20 человек), за период деятельности СОНКО сроком не менее чем полгода, но не более трех лет до даты начала приема заявок (с указанием наименований программ (проектов), перечислением категорий граждан и групп населения, ставших участниками программ (проектов) (далее - целевая группа), мероприятий, акций и их численности
2.2.	Материально-технические ресурсы СОНКО (помещения, автотранспорт, компьютеры, оргтехника)

     3. Информация о социальном проекте, представленном в составе заявки:

3.1.	Наименование социального проекта
3.2.	Дата утверждения социального проекта
3.3.	Срок реализации социального проекта
3.4	Общая сумма планируемых расходов на реализацию социального проекта, рублей в том числе*:
3.4.1.	Объем заявленной потребности в Субсидии из бюджета Владивостокского городского округа, тыс. рублей
3.5.2.	Объем софинансирования социального проекта за счет средств из федерального бюджета, тыс. рублей
3.5.3.	Объем софинансирования социального проекта за счет средств из краевого бюджета, тыс. рублей
3.5.4.	Объем софинансирования социального проекта за счет средств из внебюджетных источников, тыс. рублей

     --------------------------------

     * форма  расчета  планируемых  расходов  на  реализацию  социального

проекта оформляется согласно приложению к настоящей заявке.

     Перечень  документов,  прилагаемых  к заявке (с указанием количества

листов):

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________.

     Примечание:    если    информация,  включенная  в  состав  заявки  и

прилагаемых  к  ней  документов,  содержит  персональные данные, в состав

заявки  должны  быть  включены  согласия  субъектов  этих  данных  на  их

обработку,  соответствующую  условиям  конкурсного  отбора.  В  противном

случае  включение  в  состав  заявки  информации, содержащей персональные

данные, не допускается.

     С условиями конкурсного отбора ознакомлен (а) и согласен (а).

___________________________________________ _________ ___________________

(наименование должности руководителя СОНКО) (подпись) (фамилия, инициалы)

М.П. (при наличии)                               "__" ____________ 20_ г.