Приложение 4. Наградной лист

Приложение 4
к Положению о памятной медали
Верховного Хурала (парламента)
Республики Тыва "100-летие
парламентаризма в Республике Тыва"

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

                                   Памятная медаль Верховного Хурала

                                        (парламента) Республики Тыва

                                          "100-летие парламентаризма

                                                  в Республике Тыва"

1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

2. Место работы ____________________________________________________

                (наименование предприятия, объединения, учреждения,

                      организации, министерства, ведомства)

____________________________________________________________________

3. Должность _______________________________________________________

4. Пол _________ 5. Дата рождения __________________________________

                                        (число, месяц, год)

6. Место рождения __________________________________________________

                   (республика, край, область, округ, город, район,

                             поселок, село, деревня)

7. Образование _____________________________________________________

               (специальность по образованию, наименование учебного

                           заведения,год окончания)

____________________________________________________________________

8. Ученая степень, ученое звание ___________________________________

9. Какими государственными и ведомственными  наградами награжден(а),

даты награждений ___________________________________________________

10. Домашний адрес _________________________________________________

11. Общий стаж работы ___________ Стаж работы в отрасли ____________

Стаж работы в данном коллективе ____________________________________

12. Трудовая   деятельность   (включая   учебу  в  высших и  средних

специальных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием предприятия, учреждения, организации, а также министерства (ведомства)	Местонахождение предприятия, учреждения, организации
поступления	ухода

    Сведения,  указанные  в  пунктах  1 - 12,  соответствуют  данным

трудовой   книжки   (при  наличии)  и  (или)  сведениям  о  трудовой

деятельности,   предусмотренным  статьей  66.1   Трудового   кодекса

Российской Федерации.

_____________________________________ __________ ___________________

    (должность работника кадрового     (подпись) (фамилия, инициалы)

            подразделения)

М.П.

13. Характеристика  с  указанием конкретных заслуг представляемого к

награждению

Кандидатура __________________________________________ рекомендована

____________________________________________________________________

(наименование предприятия,  организации, учреждения, органа местного

                        самоуправления,

___________________________________________________________________.

                дата обсуждения, номер протокола)

_______________________________ ____________________________________

         (подпись)                            (подпись)

________________________________ ___________________________________

     (фамилия и инициалы)               (фамилия и инициалы)

М.П.

"____" ____________ 20____ г.

____________________________________________________________________

   (должность руководителя предприятия, организации, учреждения,

                 органа местного самоуправления)

_______________________ ____________________________________________

       (подпись)                    (фамилия и инициалы)

М.П.

"___" ____________ 20____ г.