Приложение 4. Заявление о выдаче дубликата документа, выданного по результатам предоставления муниципальной услуги

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешения
на ввод объекта в эксплуатацию"

_________________________    Начальнику  департамента архитектуры,

(реестровый номер услуги)    градостроительства    и     земельных

                             отношений мэрии г. Кызыла

                             _______________________________________

                             (наименование, организационно-правовая

                              ______________________________________

                                    форма, местонахождение - для

                                         юридических лиц)

                             ______________________________________,

                                 (фамилия, имя, отчество, место

                                 жительства - для индивидуальных

                             предпринимателей  и   физических  лиц)

                             ИНН ___________________________________

                             ОГРН/ОГРНИП ___________________________

                             контактный телефон ____________________

                             контактный  телефон для  размещения  в

                             составе QR-кода _______________________

                             адрес электронной почты для направления

                             QR-кода в электронном виде ____________

Заявление
о выдаче дубликата документа, выданного по результатам предоставления муниципальной услуги

Прошу выдать дубликат _____________________________________________.

_____________________ ________________________________ _____________

      (должность)              (Ф.И.О.)                  (подпись)

                  "____" ___________ _______ г.