Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ департамента строительства, жилищно-коммунального хозяйства и топливно-энергетического комплекса Костромской области от 30 апреля 2021 г. N 2-НП "Об аттестации экспертов (претендентов), привлекаемых департаментом строительства, ЖКХ и ТЭК Костромской области к проведению мероприятий по контролю"
- Приложение N 4. Форма заявления об аттестации эксперта (претендента), привлекаемого к проведению мероприятий по контролю
Приложение N 4. Форма заявления об аттестации эксперта (претендента), привлекаемого к проведению мероприятий по контролю
Приложение N 4
Утверждено
приказом
департамента строительства,
ЖКХ и ТЭК Костромской области
от "30" апреля 2021 г. N 2-нп
Форма
заявления об аттестации эксперта (претендента),
привлекаемого к проведению мероприятий по контролю
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ АТТЕСТАЦИИ
В департамент строительства, ЖКХ и ТЭК Костромской области от
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указываются фамилия, имя и отчество заявителя)
адрес места жительства: _________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указывается адрес места жительства заявителя)
данные документа, удостоверяющего личность: _____________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указываются реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя)
номер телефона и (или) адрес электронной почты: _________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
идентификационный номер налогоплательщика: ______________________________
_________________________________________________________________________
(указываются ИНН и реквизиты документа о постановке на учет
в налоговом органе заявителя)
Прошу аттестовать меня в качестве эксперта, привлекаемого к проведению
мероприятий по контролю по виду государственного контроля (надзора)
(нужное подчеркнуть):
региональный государственный строительный надзор;
региональный государственный контроль (надзора) в области долевого
строительства многоквартирных домов и (или) иных объектов недвижимости на
территории Костромской области;
область экспертизы: __________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Приложения:
1) копия документа, подтверждающего личность;
2) копия документа об образовании;
3) сведения об ученой степени (если имеется);
4) выписка из трудовой книжки, подтверждающая стаж работы по
специальности в сфере строительства, архитектуры, градостроительства,
пожарной безопасности, санитарно-эпидемиологической безопасности,
экологии, энергетики, промышленной безопасности на объектах систем
газораспределения не менее 5 лет.
Заявление составлено "___" __________ 20___ г.
______________________ _______________________________________________
(подпись заявителя) (фамилия, имя, отчество заявителя)