Приложение 3. Решение об отказе в предоставлении путевки на санаторно-курортное лечение беременной женщине из малоимущей молодой семьи

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по предоставлению путевки
на санаторно-курортное лечение
беременным женщинам
из малоимущих молодых семей

Управление социальной политики

Липецкой области

Решение N ______
Дата _________________ 20__ г.
об отказе в предоставлении путевки на санаторно-курортное лечение беременной женщине из малоимущей молодой семьи

Гражданке

__________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающей по адресу: ___________________________________________________,

отказать в предоставлении путевки на санаторно-курортное лечение на

основании _________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

(основания)

Начальник управления

социальной политики области ______________ __________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Специалист __________________________________ ______________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Место для печати