Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2
к Порядку назначения
и проведения опроса граждан,
сбора подписей в целях
выявления мнения граждан
по вопросу о поддержке
инициативного проекта
в муниципальном образовании
город Новый Уренгой

                          Подписной лист

     Мы,  нижеподписавшиеся  жители  города  Новый  Уренгой, поддерживаем

инициативный проект ____________________________________________________.

                           (наименование инициативного проекта)

     Подписывая    подписной    лист,  подтверждаем,  что  ознакомлены  и

поддерживаем предложенные инициатором проекта:

     размер  софинансирования инициативного проекта инициатором проекта с

указанием  планируемого  объема  инициативных  платежей,  формируемого за

счет денежных средств инициатора проекта_________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

    (заполняется, если предполагается возможность финансового участия

         инициатора проекта в реализации инициативного проекта);

     размер      софинансирования    инициативного    проекта    жителями

муниципального  образования  с указанием планируемого объема инициативных

платежей,    формируемого   за    счет    денежных    средств     граждан

_________________________________________________________________________

    (заполняется, если предполагается возможность финансового участия

              граждан в реализации инициативного проекта);

     размер  софинансирования  инициативного проекта юридическими лицами,

индивидуальными    предпринимателями,    желающими    принять  участие  в

реализации  инициативного проекта (при наличии), с указанием планируемого

объема  инициативных  платежей,  формируемого  за  счет  денежных средств

соответствующих   юридических   лиц и   индивидуальных   предпринимателей

________________________________________________________________________.

        (заполняется, если предполагается возможность финансового

     участия таких юридических лиц, индивидуальных предпринимателей

                   в реализации инициативного проекта);

     размер   софинансирования  инициативного  проекта  за  счет  средств

бюджета    города  Новый  Уренгой,  за  исключением  планируемого  объема

инициативных платежей __________________________________________________.

                     (заполняется, если предполагается использование этих

                          средств на реализацию инициативного проекта);

     перечень      имущества,    которое    планируется    получить    от

заинтересованных  лиц  (граждан,  организаций, желающих принять участие в

реализации  инициативного  проекта  (при  наличии)),  и  (или) инициатора

проекта _________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

      (заполняется, если предполагается возможность добровольного

            имущественного участия заинтересованных лиц

               в реализации инициативного проекта);

     перечень  и  объем  работ  и  (или)  услуг,  к выполнению (оказанию)

которых  планируется привлечь заинтересованных лиц (граждан, организации,

желающих    принять  участие  в  реализации  инициативного  проекта  (при

наличии)) и (или) инициатора проекта_____________________________________

________________________________________________________________________.

       (заполняется, если предполагается возможность добровольного

               трудового участия заинтересованных лиц

                в реализации инициативного проекта);

     порядок  и  сроки сбора планируемого объема инициативных платежей, а

также  порядок  и  сроки получения соответствующего имущества, выполнения

(оказания)            соответствующих           работ             (услуг)

________________________________________________________________________.

      (заполняется, если предполагается возможность соответственно

      финансового, добровольного имущественного, трудового участия

        заинтересованных лиц в реализации инициативного проекта).

NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Адрес места жительства	Данные паспорта гражданина РФ (или заменяющего его документа) (серия, номер, дата и кем выдан)	Подпись и дата подписания листа

Подписи заверяю

_________________________________________________________________________

          (данные лица, осуществляющего сбор подписей: Ф.И.О.

        (последнее - при наличии), дата рождения, данные паспорта

      (или заменяющего его документа, серия номер, дата и кем выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

_________________________________________________________________________

       (адрес места жительства лица, осуществляющего сбор подписей)

_________________________________________________________________________

__________________________________ /___________________________/

         (подпись)                   (фамилия, имя, отчество)