Приложение 1. 1.2. Протоколы по онкологии

Приложение 1
к Классификатору электронных форм
документов, используемых для ведения
медицинской документации, в подсистеме
"Клиническая информационная система"
автоматизированной информационной
системы города Москвы "Единая
медицинская информационно-аналитическая
система города Москвы" в медицинских
организациях государственной системы
здравоохранения города Москвы,
оказывающих специализированную,
в том числе высокотехнологичную,
медицинскую помощь

1.2. Протоколы по онкологии

1.2.1. План лучевой терапии

Раздел "План лучевой терапии" содержит описание планируемой терапии и предполагается к заполнению в рамках первичного осмотра пациента. Раздел является дополнением к имеющейся части протокола осмотра врача в истории болезни пациента и содержит описание проводимой терапии и предполагается к заполнению в рамках дневниковых записей в истории болезни.

Технические возможности подсистемы КИС ЕМИАС позволяют настраивать данный раздел в любом необходимом медицинскому учреждению документе (дневниковая запись, обход, осмотр совместно с заведующим отделением и прочие документы, формируемые в истории болезни). Также для удобства формирования документов истории болезни пациента, План лучевой терапии может быть настроен как отдельный самостоятельный документ.

Описание
структуры и состава полей раздела "План лучевой терапии" в КИС ЕМИАС

Наименование поля	Тип поля	Значения	Ограничения	Комментарий
Планируемая дата начала лечения	Календарь	ДД.ММ.ГГГГ	1900 до 2099 Обязательное
Планируемая дата окончания лечения	Календарь	ДД.ММ.ГГГГ	1900 до 2099 Обязательное
Характер лучевого лечения	Справочник	1. Радикальное 2. Радикальное неполное 3. Паллиативное	Единичный выбор Обязательное
Способ облучения	Справочник	Таблица N 1	Единичный выбор Обязательное
Вид лучевой терапии	Справочник	Таблица N 2	Единичный выбор Обязательное
Метод лучевой терапии	Справочник	Таблица N 3	Единичный выбор Обязательное
Цель терапии	Выпадающий список	1. Интраоперационная 2. Послеоперационная 3. Предоперационная 4. Самостоятельная 5. В сочетании с химиотерапией	Единичный выбор
Аппарат	Выпадающий список	1. Использовался 2. Не использовался	Единичный выбор Обязательное	При выборе значения "Не использовался" поля "Топометрия", "Этап лечения", "Область применения", "Мишень", "Методика", "РОД", "СОД", "Количество фракций", "Радиомодификаторы" должны быть необязательными для заполнения
Топометрия	Справочник	1. KT 2. MPT 3. Rg-симулятор 4. Не проводилась (для КДРТ) 5. Другое	Множественный выбор Обязательное	При выборе пункта "Другое" отображать строку ввода текста Другая топометрия: [текстовое поле]. Если выбран п. 5 - Другое При выборе хотя бы одного из перечисленных ниже значений поле не обязательно для заполнения: - "Системная радионуклидная терапия" (справочник "Способ облучения") - "Системная радионуклидная терапия" (справочник "Вид лучевой терапии") - "Радионуклидная терапия препаратами йода" (справочник "Метод лучевой терапии") - "Радионуклидная терапия другими препаратами (технеций, радий, золото)" (справочник "Метод лучевой терапии")
Области облучения, характеристики и дозы	Текстовый заголовок		Множественный блок
Этап лечения	Справочник	1 2 3	Обязательное	Единичный выбор По умолчанию выбрано - 1.
Тип аппарата	Выпадающий список	1. Линейный ускоритель 2. Гамма-терапевтический аппарат 3. Аппарат для короткодистанционной лучевой терапии 4. Иное	Обязательное	Поле доступно, если п. Наличие аппарата лучевой терапии = 1. Использовался
Наименование аппарата	Текстовое поле	Текст	Обязательное	Поле доступно, если п. Наличие аппарата лучевой терапии = 1. Использовался
Область применения	Справочник	Таблица N 4	Нет	Единичный выбор. По умолчанию значение не выбрано
Мишень	Текстовое поле	Ручной ввод	Обязательное	Две строки видимого текста с возможностью прокрутки. Обязательное поле
Методика	Справочник	1. 2D 2. 3DCRT 3. 4DCRT, включая ABC 4. IMRT 5. VMAT 6. SBRT/SRS 7. Другое	Обязательное	Множественный выбор При выборе пункта "Другое" отображать строку ввода текста Другая методика [текстовое поле]. Если выбран п. 7 - Другое При выборе хотя бы одного из перечисленных ниже значений поле не обязательно для заполнения: - "Системная радионуклидная терапия" (справочник "Способ облучения") - "Системная радионуклидная терапия" (справочник "Вид лучевой терапии") - "Радионуклидная терапия препаратами йода" (справочник "Метод лучевой терапии") - "Радионуклидная терапия другими препаратами (технеций, радий, золото)" (справочник "Метод лучевой терапии")
РОД	Числовое поле Единица измерения - Гр	Ручной ввод	от 0,01 до 120 Обязательное	Дробное числовое значение до 2 знаков после запятой При выборе хотя бы одного из перечисленных ниже значений поле не обязательно для заполнения: - "Системная радионуклидная терапия" (справочник "Способ облучения") - "Системная радионуклидная терапия" (справочник "Вид лучевой терапии") - "Радионуклидная терапия препаратами йода" (справочник "Метод лучевой терапии") - "Радионуклидная терапия другими препаратами (технеций, радий, золото)" (справочник "Метод лучевой терапии")
Количество фракций	Числовое поле	Ручной ввод	от 1 до 60 Обязательное	Целое значение При выборе хотя бы одного из перечисленных ниже значений поле не обязательно для заполнения: - "Системная радионуклидная терапия" (справочник "Способ облучения") - "Системная радионуклидная терапия" (справочник "Вид лучевой терапии") - "Радионуклидная терапия препаратами йода" (справочник "Метод лучевой терапии") - "Радионуклидная терапия другими препаратами (технеций, радий, золото)" (справочник "Метод лучевой терапии")
СОД	Числовое поле Единица измерения - Гр	Автоматически	от 0,01 до 120 Обязательное	Дробное числовое значение до 2 знаков после запятой Автоматический расчет: РОД*Количество фракций Доступно для редактирования вручную При выборе хотя бы одного из перечисленных ниже значений поле не обязательно для заполнения: - "Системная радионуклидная терапия" (справочник "Способ облучения") - "Системная радионуклидная терапия" (справочник "Вид лучевой терапии") - "Радионуклидная терапия препаратами йода" (справочник "Метод лучевой терапии") - "Радионуклидная терапия другими препаратами (технеций, радий, золото)" (справочник "Метод лучевой терапии")
Примечание: конец множественного блока
Радиомодификаторы.	Справочник	1. Использовались 2. Не использовались	Обязательное	По умолчанию = "Не использовались"
Наименование поля	Тип поля	Значения	Ограничения	Комментарий
Наименование радиомодификаторов	Справочник	Таблица N 5	Нет	Множественный выбор Другие радиомодификаторы [текстовое поле]. Если в справочнике выбран п. 14 - Другие
Дополнительно	Текстовое поле	Ручной ввод	Нет	Текстовое поле, 6 строк ввода текста

1.2.2. Протокол лучевого лечения

Документ "Протокол лучевого лечения" является частью истории болезни пациента стационаров круглосуточного и дневного пребывания, оказывающих лечение по профилю "Радиотерапия". Протокол лучевого лечения формируется по окончании всех назначенных в рамках текущей госпитализации процедур и описывает проведенное лечение, его осложнения и острые лучевые реакции, возникшие в процессе лечения.

Протокол лучевого лечения формируется на основе сформированного в истории болезни плана лучевой терапии с возможностью корректировки значений. Выявленные в процессе лечения пациента осложнения, описанные в протоколах осмотра пациента, также автоматически отображаются в протоколе лучевого лечения.

Используемые термины и сокращения

Термин/сокращение	Определение
РОД	Разовая очаговая доза
СОД	Суммарная очаговая доза
ЗНО	Злокачественное новообразование
Шкала RTOG/EORTC	Шкала оценки поздних лучевых повреждений (Late radiation morbidity scoring schema the Radiation therapy oncology group and European organization for research and treatment of cancer
БДУ	Без дополнительного уточнения

Описание
структуры и состава полей раздела "Протокол лучевого лечения"

Наименование поля	Тип поля	Значения	Ограничения	Комментарий
Шапка документа
Наименование медицинского учреждения	Текст	Автоматически		Только для печатной формы Наименование медицинской организации в шапке печатной формы документа
Наименование отделения	Текст	Автоматически		Только для печатной формы Наименование отделения, в котором находится пациент на момент формирования протокола
ФИО пациента	Текст	Автоматически		Только для печатной формы: заполнять ФИО пациента, в ИБ которого формируется протокол
Номер ИБ	Текст	Автоматически		Только для печатной формы Номер ИБ пациента в печатной форме протокола
Полис ОМС	Текст	Автоматически		Только для печатной формы Номер полиса ОМС пациента из формы регистрации
Страховая медицинская организация	Текст	Автоматически		Только для печатной формы Наименование страховой МО из формы регистрации
Условия проведения лечения	Текст	1. Круглосуточный стационар 2. Дневной стационар Автоматически		Только для печатной формы Тип стационара, в котором проводится лечение
Начало и окончание лучевого лечения	Текстовый подзаголовок
Начало курса лечения	Календарь	ДД.ММ.ГГГГ	2000 до 2099 Обязательное
Окончание курса лечения	Календарь	ДД.ММ.ГГГГ	2000 до 2099 Обязательное
Перерыв	Выпадающий список	- Да - Нет	Единичный выбор	По умолчанию пусто
Лечение	Выпадающий список	- Завершено - Не завершено	Единичный выбор	По умолчанию пусто
Описание проведенного лечения	Текстовый подзаголовок
Диагноз основной	Справочник	Выбор из истории болезни	Единичный выбор
Характер лучевой терапии	Справочник	1. Радикальное 2. Радикальное неполное 3. Паллиативное	Единичный выбор	Автоматическое заполнение из Плана лучевой терапии
Способ облучения	Справочник	Таблица N 1	Единичный выбор	Автоматическое заполнение из Плана лучевой терапии
Вид лучевой терапии	Справочник	Таблица N 2	Единичный выбор	Автоматическое заполнение из Плана лучевой терапии
Метод лучевой терапии	Справочник	Таблица N 3	Единичный выбор	Автоматическое заполнение из Плана лучевой терапии
Цель терапии	Выпадающий список	1. Интраоперационная 2. Послеоперационная 3. Предоперационная 4. Самостоятельная 5. В сочетании с химиотерапией	Единичный выбор	Автоматическое заполнение из Плана лучевой терапии
Аппарат	Выпадающий список	1. Использовался 2. Не использовался	Единичный выбор Обязательное	При выборе значения "Не использовался" поля "Топометрия", "Этап лечения", "Область применения", "Мишень", "Методика", "РОД", "СОД", "Количество фракций", "Радиомодификаторы" должны быть необязательными для заполнения Автоматическое заполнение из Плана лучевой терапии
Топометрия	Справочник	1. КТ 2. МРТ 3. Rg-симулятор 4. Не проводилась (для КДРТ) 5. Другое	Множественный выбор Обязательное	При выборе пункта "Другое" отображать строку ввода текста Другая топометрия: [текстовое поле]. Если выбран п. 5 - Другое При выборе хотя бы одного из перечисленных ниже значений поле не обязательно для заполнения: - "Системная радионуклидная терапия" (справочник "Способ облучения") - "Системная радионуклидная терапия" (справочник "Вид лучевой терапии") - "Радионуклидная терапия препаратами йода" (справочник "Метод лучевой терапии") - "Радионуклидная терапия другими препаратами (технеций, радий, золото)" (справочник "Метод лучевой терапии") Автоматическое заполнение из Плана лучевой терапии
Области облучения, характеристики и дозы	Текстовый подзаголовок			Множественный блок
Этап лечения	Справочник	1 2 3	Обязательное	Единичный выбор По умолчанию выбрано - 1. Автоматическое заполнение из Плана лучевой терапии
Тип аппарата	Выпадающий список	1. Линейный ускоритель 2. Гамма-терапевтический аппарат 3. Аппарат для короткодистанционной лучевой терапии 4. Иное	Обязательное	Поле доступно, если п. Аппарат = 1. Использовался Автоматическое заполнение из Плана лучевой терапии
Наименование аппарата	Текстовое поле	Текст	Обязательное	Поле доступно, если п. Аппарат = 1. Использовался Автоматическое заполнение из Плана лучевой терапии
Область применения	Справочник	Таблица N 4	Нет	Единичный выбор. По умолчанию значение не выбрано Автоматическое заполнение из Плана лучевой терапии
Мишень	Текстовое поле	Ручной ввод	Обязательное	Две строки видимого текста с возможностью прокрутки. Обязательное поле Автоматическое заполнение из Плана лучевой терапии
Методика	Справочник	1. 2D 2. 3DCRT 3. 4DCRT, включая ABC 4. IMRT 5. VMAT 6. SBRT/SRS 7. Другое	Обязательное	Множественный выбор При выборе пункта "Другое" отображать строку ввода текста Другая методика [текстовое поле]. Если выбран п. 7 - Другое При выборе хотя бы одного из перечисленных ниже значений поле не обязательно для заполнения: - "Системная радионуклидная терапия" (справочник "Способ облучения") - "Системная радионуклидная терапия" (справочник "Вид лучевой терапии") - "Радионуклидная терапия препаратами йода" (справочник "Метод лучевой терапии") - "Радионуклидная терапия другими препаратами (технеций, радий, золото)" (справочник "Метод лучевой терапии") Автоматическое заполнение из Плана лучевой терапии
РОД	Числовое поле Единица измерения - Гр	Ручной ввод	от 0,01 до 120 Обязательное	Дробное числовое значение до 2 знаков после запятой При выборе хотя бы одного из перечисленных ниже значений поле не обязательно для заполнения: - "Системная радионуклидная терапия" (справочник "Способ облучения") - "Системная радионуклидная терапия" (справочник "Вид лучевой терапии") - "Радионуклидная терапия препаратами йода" (справочник "Метод лучевой терапии") - "Радионуклидная терапия другими препаратами (технеций, радий, золото)" (справочник "Метод лучевой терапии") Автоматическое заполнение из Плана лучевой терапии
Количество фракций	Числовое поле	Ручной ввод	от 1 до 60 Обязательное	Целое значение При выборе хотя бы одного из перечисленных ниже значений поле не обязательно для заполнения: - "Системная радионуклидная терапия" (справочник "Способ облучения") - "Системная радионуклидная терапия" (справочник "Вид лучевой терапии") - "Радионуклидная терапия препаратами йода" (справочник "Метод лучевой терапии") - "Радионуклидная терапия другими препаратами (технеций, радий, золото)" (справочник "Метод лучевой терапии") Автоматическое заполнение из Плана лучевой терапии
СОД	Числовое поле Единица измерения - Гр	Автоматически	от 0,01 до 120 Обязательное	Дробное числовое значение до 2 знаков после запятой Автоматический расчет: РОД*Количество фракций Доступно для редактирования вручную При выборе хотя бы одного из перечисленных ниже значений поле не обязательно для заполнения: - "Системная радионуклидная терапия" (справочник "Способ облучения") - "Системная радионуклидная терапия" (справочник "Вид лучевой терапии") - "Радионуклидная терапия препаратами йода" (справочник "Метод лучевой терапии") - "Радионуклидная терапия другими препаратами (технеций, радий, золото)" (справочник "Метод лучевой терапии") Автоматическое заполнение из Плана лучевой терапии
Радиомодификаторы	Справочник	Таблица N 5	Нет	Множественный блок, единичный выбор радиомодификатора внутри одного блока По умолчанию выбрано значение "Радиомодификаторы не использовались" Другие радиомодификаторы [текстовое поле]. Если в справочнике выбран п. 14 - Другие Автоматическое заполнение из Плана лучевой терапии
Дополнительно	Текстовое поле	Ручной ввод	Нет	Текстовое поле, 6 строк ввода текста Автоматическое заполнение из Плана лучевой терапии
Острые лучевые реакции	Текстовый подзаголовок			Множественный блок
Острые лучевые реакции	Выпадающий список	Есть Нет	Единичный выбор Обязательное поле	По умолчанию выбрано "Нет". При выборе "Есть" - открывать множественный блок: "Подробности реакции" Автоматическое заполнение из истории болезни
Орган	Справочник	Таблица N 6 Значения части таблицы с заголовком "Острые лучевые реакции по шкале RTOG/EORTC"	Единичный выбор Обязательное	Множественный блок "Подробности реакции" Справочник Единичный выбор наименования органа Автоматическое заполнение из истории болезни
Степень	Справочник	0 1 2 3 4	Единичный выбор	Множественный блок "Подробности реакции" Единичный выбор наименования органа Автоматическое заполнение из истории болезни
Описание	Справочник	Таблица N 6	Множественный выбор	Множественный блок "Подробности реакции" Список должен содержать значения Таблицы N 6, предложенные пользователю для выбора на основании сочетания значений поля "Орган" и "Степень" Например, для Органа "Кожные покровы" и Степени "1" будут варианты выбора: "Фолликулярная эритема, Сухой эпидермит, Легкая алопеция" Автоматическое заполнение из истории болезни
Осложнения лечения	Выпадающий список	Есть Нет	Единичный выбор Обязательное поле	По умолчанию выбрано "Нет". При выборе "Есть" - открывать множественный блок: "Подробности осложнений" Автоматическое заполнение из истории болезни
Подробности осложнений	Текстовый подзаголовок			Подзаголовок множественного блока
Осложнения лечения	Справочник	Таблица N 7	Выбор из справочника	Множественный блок "Подробности осложнений" Структурированный справочник с подразделами и возможностью поиска необходимых наименований Возможность добавить дополнительный блок через + Автоматическое заполнение из истории болезни
Пояснения к осложнениям	Текстовое поле	Ручной ввод	Нет	Множественный блок "Подробности осложнений" Текстовое поле к "Осложнениям лечения", 4 строки текста. Отображать в одном блоке с "Осложнениями лечения" Автоматическое заполнение из истории болезни
Дополнительные данные	Текстовый подзаголовок
Дополнительно	Текстовое поле	Ручной ввод	Нет	Текстовое поле, 6 строк ввода текста. Дополнение ко всему протоколу
Медицинские сотрудники, участвующие в проведении лечения	Текстовый подзаголовок		Множественный блок
ФИО	Справочник	Выбор из справочника		Первые четыре поля по умолчанию заполнять ФИО и должностью лечащего врача и заведующего отделением с возможностью добавить дополнительных участников из справочника "Сотрудники"
Должность	Справочник	Выбор из справочника
ФИО	Справочник	Выбор из справочника
Должность	Справочник	Выбор из справочника

Таблица N 1. Способ облучения

N, п\п	Наименование значений справочника
1	Внешнее дистанционное облучение
2	Внешнее аппликационное облучение
3	Внутриполостное облучение закрытыми источниками
4	Внутриполостное облучение открытыми источниками
5	Внутритканевое облучение
6	Дистанционное облучение и внутриполостное закрытыми источниками
7	Дистанционное облучение и внутриполостное открытыми источниками
8	Дистанционное и внутритканевое облучение
9	Другие способы облучения
10	Системная радионуклидная терапия
11	Способ облучения неизвестен

Таблица N 2. Виды лучевой терапии

N, п\п	Наименование значений справочника
1	Дистанционная лучевая терапия: Фотонная - рентгеновская близкофокусная лучевая терапия
2	Дистанционная лучевая терапия: Фотонная - рентгеновская глубокая лучевая терапия
3	Дистанционная лучевая терапия: Фотонная - тормозное излучение высоких энергий
4	Дистанционная лучевая терапия: Гамма - терапия
5	Дистанционная лучевая терапия: Терапия быстрыми электронами
6	Дистанционная лучевая терапия: Бета - терапия
7	Дистанционная лучевая терапия: Корпускулярная терапия тяжелыми заряженными частицами
8	Дистанционная лучевая терапия: Нейтронная терапия
9	Дистанционная лучевая терапия: Протонная терапия
10	Контактная лучевая терапия: Аппликационный метод облучения
11	Контактная лучевая терапия: Внутриполостное облучение
12	Контактная лучевая терапия: Внутритканевое облучение (брахитерапия)
13	Системная радионуклидная терапия
14	Вид лучевой терапии неизвестен

Таблица N 3. Методы лучевой терапии

N, п\п	Наименование значений справочника
1	Внутритканевая лучевая терапия
2	Внутриполостная терапия
3	Радионуклидная терапия препаратами йода
4	Радионуклидная терапия другими препаратами (технеций, радий, золото)
5	Классическое фракционирование (1,8-2,0 Гр в день 5 раз в неделю)
6	Гиперфракционирование - дневное дробление дозы (2 раза в день)
7	Гипофракционирование
8	Динамическое фракционирование
9	Фракционирование лучевой терапии со сквозным курсом (без перерыва)
10	Фракционирование лучевой терапии расщепленным курсом
11	Лучевая терапия с неравномерным облучением мишени
12	Тотальная лучевая терапия
13	Субтотальная лучевая терапия
14	Метод лучевой терапии неизвестен

Таблица N 4. Область применения лучевой терапии

N, п\п	Наименование значений справочника
1	Лучевая терапия первичной опухоли\ложа опухоли
2	Лучевая терапия рецидива опухоли
3	Лучевая терапия зон регионарного метастазирования
4	Лучевая терапия зон отдаленного метастазирования
5	Лучевая терапия системных заболеваний
6	Тотальное облучение
7	Неизвестно

Таблица N 5. Радиомодификаторы, применяющиеся при лучевой терапии злокачественных новообразований

N, п\п	Наименование значений справочника
1	Радиомодификатор - гипербарическая оксигенация
2	Радиомодификатор - электронакцентные соединения
3	Радиомодификатор - гипертермия: общая
4	Радиомодификатор - гипертермия: локальная
5	Радиомодификатор - гипергликемия
6	Радиомодификатор - гипоксия
7	Радиомодификатор - гипотермия
8	Радиомодификатор - лекарственные препараты
9	Радиомодификатор - иммуномодуляторы
10	Радиофармпрепараты
11	АОК - антиоксидантный комплекс
12	Сочетание радиомодификаторов
13	Радиомодификаторы не использовались
14	Другие

Таблица N 6. Реакции на проводимое лечение

Острые лучевые реакции по шкале RTOG/EORTC
	0	1 степень	2 степень	3 степень	4 степень
Кожные покровы	Нет	Фолликулярная эритема	Болезненная или яркая эритема	Сливной, влажный эпидермит	Язва, некроз
		Сухой эпидермит	Влажный эпидермит, умеренный отек
		Легкая алопеция	Алопеция
Органы слуха (ухо)	Нет	Легкий наружный отит с эритемой, зудом, с сухой десквамацией, не требующий лекарств	Умеренный наружный отит, требующий местного лечения	Тяжелый наружный отит с выделениями или влажным эпидермитом, симптомы снижения слуха, шум в ушах	Глухота
		Аудиограмма без изменений от базовой линии	Серозный средний отит	Ограниченная контрактура
			Гипоакузия только на тестировании	>10% линейное измерение
Слизистые оболочки	Нет	Инъецированность	Островковый мукозит, или серозно-геморрагическое отделяемое	Сливной фибринозный мукозит	Язва, кровотечение, некроз
		Легкая боль, не требующая анальгетиков	Умеренная боль, необходимы анальгетики	Сильная боль, требующая наркотических анальгетиков
Слюнные железы	Нет	Легкая сухость во рту	Умеренная сухость во рту	Полная сухость во рту	Некроз слюнных желез
		Небольшое сгущение слюны	Густая вязкая слюна	Отсутствие вкуса
		Изменение вкуса	Нарушение вкуса
Глотка и пищевод	Нет	Легкая дисфагия, может потребоваться местная анестезия или ненаркотические анальгетики, щадящая диета	Умеренная дисфагия, может потребоваться назначение наркотических анальгетиков, жидкая пища	Тяжелая дисфагия с дегидратацией или потерей веса >15% от исходного уровня перед лечением, требующего введения зонда для СПГ, парентеральное питание	Полная непроходимость, изъязвление, перфорация, свищ
Центральная нервная система	Нет	Полностью сохранен функциональный статус (то есть в состоянии работать) с незначительными неврологическими признаками, лекарства не требуются	Проявляется неврологическая симптоматика, требующая посторонний уход, медикаментозная коррекция	Выраженная неврологическая симптоматика. Требующая госпитализации	Серьезные неврологические нарушения, которые включают паралич, кому или судороги более 3 в неделю, несмотря на проводимое медикаментозное лечение
Органы зрения (глаз)	Нет	Легкий конъюнктивит без склеральной инъекции	Умеренный конъюнктивит без кератита	Тяжелый кератит с изъязвлением роговицы	Потеря зрения (односторонняя или двусторонняя)
		Усиление слезотечения	Сухой глаз	Объективное снижение остроты зрения или в полях зрения
				Острая глаукома
				Панофтальмит
Гортань	Нет	Легкая или периодическая охриплость	Персистирующая охриплость, но голос сохранен	Шепотная речь, боль в горле или иррадиирующая боль в ушах, требующая наркотических анальгетиков. Сливной фибринозный экссудат, отек черпаловидных хрящей	Выраженная одышка, стридор или кровохарканье с необходимостью трахеостомии или интубации
		Кашель, не требующий противокашлевой терапии, эритема слизистой оболочки	Иррадиирующая боль в ухе, сухое горло, отек черпаловидных хрящей	Сливной фибринозный экссудат, отек черпаловидных хрящей
		Эритема слизистой оболочки	Кашель, требующий противокашлевых препаратов	Отек черпаловидных хрящей
Легкие	Нет	Легкие симптомы сухого кашля или одышки при физической нагрузке	Постоянный кашель, требующий наркотических, противокашлевых средств / одышка при минимальной физической нагрузке, но не в состоянии покоя	Сильный кашель, невосприимчивый к наркотическим противокашлевым препаратам, и/или одышка в покое, клинические или рентгенологические признаки острого пневмонита	Выраженная дыхательная недостаточность / постоянная кислородная или искусственная вентиляция легких
Сердце	Нет	Бессимптомное, но объективное свидетельство изменений ЭКГ или аномалий перикарда без признаков другой сердечной патологии	Симптоматический с изменениями ЭКГ и рентгенологическими признаками застойной сердечной недостаточности или заболевания перикарда / никакого специального лечения не требуется	Застойная сердечная недостаточность, стенокардия, заболевание перикарда, отвечающие на терапию	Застойная сердечная недостаточность, стенокардия, перикардиальные заболевания, аритмии, не отвечающие на консервативное лечение
Верхние отделы желудочно-кишечного тракта	Нет	Анорексия с потерей веса 5% по сравнению с исходным уровнем перед лечением	Анорексия с потерей веса 15% по сравнению с исходным уровнем перед лечением	Анорексия с потерей веса >15% по сравнению с исходным уровнем перед лечением, необходимо установить зонд или парентеральное питание	Подострая или острая непроходимость
		Тошнота, не требующая противорвотных средств	Тошнота и/или рвота, требующая противорвотные средства	Тошнота и/или рвота, сильные боли в животе, несмотря на прием лекарств	Перфорация, желудочно-кишечные кровотечения
		Дискомфорт в животе, не требующий парасимпатолитических препаратов или анальгетиков	Боли в животе, требующие анальгетиков	Кровотечение или мелена
Нижние отделы желудочно-кишечного тракта	Нет	Изменение моторики кишечника, не требующее лекарств	Диарея, требующая парасимпатолитических препаратов	Диарея, требующая парентеральной поддержки / слизистые или кровянистые выделения, требующие гигиенических прокладок / вздутие петель кишечника (на рентгенограмме с плоскими пластинками показаны растянутые петли кишечника)	Острая или подострая непроходимость, свищ или перфорация; Желудочно-кишечные кровотечения, требующие переливания крови; боль в животе или тенезмы, требующие отведения кишечника
		Ректальный дискомфорт, не требующий анальгетиков	Выделение слизи, не требующее гигиенических прокладок
			Ректальная или брюшная боль, требующая анальгетиков
Мочеполовая система	Нет	Частота мочеиспускания или никтурии в два раза выше, чем до лечения	Частота мочеиспускания или никтурии не чаще, чем каждый час	Частота мочеиспускания и никтурии ежечасно или чаще	Гематурия, требующая гемотрансфузий
		Упорная дизурия, не требующая лекарственного лечения	Упорная дизурия, спазм мочевого пузыря, требующий местной анестезии	Дизурия, боль в области таза или спазм мочевого пузыря, требующие регулярного назначения анальгетиков, в ч наркотических	Острая обструкция мочевого пузыря, не связанная с отхождением сгустков
				Макрогематурия с отхождением сгустков или без	Изъязвление или некроз
Гематологические показатели (лейкоциты)	-	3,0 - <4,0 х10 9/л	2,0 - <3,0 х10 9/л	1,0 - <2,0 х10 9/л	<1,0 х10 9/л
Гематологические показатели (тромбоциты)	-	75 - <100 х10 9/л	50 - <75 х10 9/л	25 - <50 х10 9/л	<25х10 9/л или спонтанные кровотечения
Гематологические показатели (нейтрофилы)	-	1,5 - <1,9 х10 9/л	1,0 - <1,5 х10 9/л	0,5 - <1,0 х10 9/л	<0,5 х10 9/л или сепсис
Гематологические показатели (гематокрит)	-	11 - 9,5 (28% - <32%)	<9,5 - 7,5 (<28%)	<7,5 - 5,0 (требуются инфузии)