Приложение N 1. Сведения о видах работ (услуг), выполнение которых прекращается лицензиатом при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к заявлению о переоформлении

лицензии на осуществление

деятельности по обороту наркотических

средств и психотропных веществ,

с указанием сведений о реорганизации

юридического лица, об изменении его

наименования, изменении места

нахождения юридического лица,

изменении адресов мест осуществления

вышеуказанной деятельности

юридическим лицом (без фактического

изменения места расположения объекта),

о прекращении лицензиатом

вышеуказанной деятельности по одному

адресу или нескольким адресам мест

ее осуществления, о прекращении

выполнения отдельных работ,

оказываемых услуг, указанных

в лицензии, составляющих

лицензируемый вид деятельности,

утвержденному приказом

Министерства здравоохранения

Республики Башкортостан

от 8 февраля 2021 г. N 155-Д

                              Сведения

  о видах* работ (услуг), выполнение которых прекращается лицензиатом

    при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств

                       и психотропных веществ

_________________________________________________________________________

                  (наименование юридического лица)

Перечень видов работ (услуг), выполнение которых планируется прекратить:

N п/п	Прекращаемые виды работ (услуг)**	Адрес(а) места (мест) осуществления деятельности (указываются для каждого территориально обособленного объекта отдельно)	Дата прекращения указанных видов работ

     * виды работ указываются по каждому адресу объекта.

     **  Перечень  видов  работ (услуг) указать в соответствии с Перечнем

работ   и  услуг,  составляющих  деятельность  по  обороту  наркотических

средств,    психотропных    веществ    и  их  прекурсов,  культивированию

наркосодержащих    растений,  утвержденным  постановлением  Правительства

Российской Федерации от 22 декабря 2011 года N 1085.

Руководитель постоянно   действующего исполнительного органа юридического

лица

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. (последнее - при наличии), должность руководителя юридического

                                    лица)

или иное лицо, имеющее право    действовать от имени юридического лица на

основании доверенности

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. (последнее - при наличии) лица, указанного в доверенности,

            реквизиты документа, подтверждающего полномочия)

"__" ________ 20___ г.                 __________________________________

                                                   (подпись)

М.П. (при наличии)