Приложение

Приложение
к приказу министерства науки
и инновационной политики
Новосибирской области
от 2 апреля 2021 г. N 39

"Утверждена
приказом министерства науки
и инновационной политики
Новосибирской области
от 6 мая 2020 г. N 34

Форма

N _______

ЗАЯВКА
на выделение именной стипендии Правительства Новосибирской области

Общая информация

Наименование научного исследования
Полное наименование организации заявителя

Сведения о соискателе

N	Наименование	Сведения
1	Фамилия
2	Имя
3	Отчество (при наличии)
4	Дата рождения
5	Страховой номер индивидуального лицевого счета соискателя (СНИЛС)
6	Идентификационный номер налогоплательщика соискателя (ИНН)
7	Документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, дата выдачи, выдавший орган)	Тип документа: Серия: Номер: Орган, выдавший документ: Дата выдачи: Код подразделения:
8	Адрес регистрации
9	Адрес фактического проживания
10	Ученая степень, год присуждения (при наличии)
11	Ученое звание, год присуждения (при наличии)
12	Должность в организации
13	Контактные данные соискателя (домашний адрес, контактный телефон, e-mail)

Приложение к заявке:

1. _____________________________________________________;

2. _____________________________________________________;

3. _____________________________________________________.

С порядком выделения именных стипендий Правительства Новосибирской области, утвержденным постановлением Правительства Новосибирской области от 15.11.2010 N 212-п, ознакомлен и согласен.

___________________________   ______________________________   _______________________________

(дата, время подачи заявки)       (подпись соискателя) <1>         (инициалы, фамилия) <2>

<1>, <2> Заполняется в случае подачи заявки на бумажном носителе.

Приложение
к заявке на выделение именной
стипендии Правительства
Новосибирской области

	Утверждена протоколом заседания ученого (научного, научно-технического) совета
	(указать организацию)
	Протокол от "_" ____ 20___ г. N __
	Председатель совета:
		_____________ И.О. Фамилия

ПРОГРАММА ИССЛЕДОВАНИЙ,
проводимых соискателем именной стипендии Правительства Новосибирской области

___________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

___________________________________________

(аспирант, докторант, указать организацию)

N	Сведения
1	Наименование научного исследования
2	Направление научного исследования (нужное подчеркнуть)
1. Экономические и гуманитарные науки. 2. Высокотехнологичная медицина, здравоохранение, технологии здоровьесбережения. 3. Сельское хозяйство, в том числе повышение эффективности хранения и переработки сельскохозяйственной продукции, создание безопасных и качественных продуктов питания. 4. Создание новых материалов и технологий для строительства и реконструкции объектов жилищно-коммунального хозяйства. 5. Экология, энергетика, формирование новых источников, способов транспортировки и хранения энергии. 6. Цифровые, интеллектуальные, роботизированные, транспортные системы. 7. Противодействие техногенным, биогенным, социокультурным угрозам, терроризму и идеологическому экстремизму, а также киберугрозам и иным источникам опасности для общества, экономики и государства. 8. Аэро- и гидродинамические технологии. 9. Каталитические технологии. 10. Приборостроение, наукоемкое оборудование и автоматизация. 11. Лазерные, плазменные и электронно-лучевые технологии. 12. Исследование недр и природные ресурсы. Рациональная добыча и комплексная переработка полезных ископаемых. Шахтное и горнорудное оборудование. 13. Фундаментальные научные исследования, направленные на оценку рисков и возможных опасностей для человечества, обеспечение возможности прогнозировать происходящие в российском обществе и в мире изменения, решение национальных и глобальных проблем и обеспечение устойчивого развития государства и человеческой цивилизации в целом
3	Аннотация научного исследования (не более 2000 знаков)
4	Актуальность научного исследования для Новосибирской области (не более 2000 знаков)
5	Цель и задачи научного исследования (не более 2000 знаков)
6	Методы решения задач научного исследования и их достижимость (не более 2000 знаков)
7	Новизна научного исследования (не более 2000 знаков)

Показатели научного исследования <1>

N	Сведения
1	Перечень публикаций соискателя по теме научного исследования в журналах и (или) научных изданиях, включенных в одну из систем цитирования (библиографических баз): Российский индекс научного цитирования (РИНЦ), Web of Science, Scopus (приводится не более 10 публикаций за последние 3 года)
N Наименование публикации Наименование системы цитирования Импакт-фактор научного издания Ссылка в сети "Интернет" на публикацию в журнале и (или) научном издании 1 2 3 ... Суммарный импакт-фактор
2	Участие соискателя, с присвоением призовых мест, в научных конференциях, конгрессах, симпозиумах, выставках, ярмарках не ниже регионального уровня (приводится не более 10 мероприятий за последние 5 лет). При наличии - приложить копии грамот, сертификатов, дипломов, сборников материалов, сборников тезисов, копии других документов подобного характера, подтверждающих участие в мероприятиях
N Наименование мероприятия Место проведения (указать очное или заочное участие) Наименование доклада Форма признания, подтверждающий документ 1 2 3 ...
3	Участие соискателя в конкурсах научно-исследовательских проектов ("Российский научный фонд", Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский фонд фундаментальных исследований" и другие организации, оказывающие поддержку научной деятельности) (приводится не более 10 конкурсов за последние 5 лет). При наличии - приложить копии дипломов, договоров, других форм документов, подтверждающих участие
N Наименование конкурса научных проектов Указать уровень (муниципальный, региональный, федеральный) Тема научного проекта Указать руководитель или исполнитель проекта Форма признания, подтверждающий документ 1 2 3 ...

Соискатель подтверждает, что:

его научная работа не содержит сведений, составляющих государственную тайну или относимых к охраняемой в соответствии с законодательством Российской Федерации иной информации ограниченного доступа;

в текущем году он не является получателем стипендии Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации или стипендии различных фондов, оказывающих поддержку научной деятельности;

представленные на конкурс сведения являются достоверными.

(дата)		(подпись соискателя)		(инициалы, фамилия)
СОГЛАСОВАНО:
(дата)		(подпись руководителя организации (уполномоченного представителя, действующего на основании доверенности)		(инициалы, фамилия)
		М.П. (при наличии)

<1> Данные должны представляться логично, последовательно, лаконично и обеспечивать удобство проведения анализа, форма изложения должна дать возможность провести экспертизу научного исследования.".