Приложение. Заявление на предоставление субсидии

Приложение
к Порядку
предоставления субсидий
собственнику электрических сетей
Администрация Комсомольского
муниципального района

Заявление

Прошу предоставить субсидию в соответствии с Порядком предоставления субсидий собственнику электрических сетей, утвержденным постановлением Администрации Комсомольского муниципального района от ______ N __ (далее - Порядок), в целях финансового обеспечения затрат, связанных с выносом электрических сетей и объектов электросетевого хозяйства из зоны благоустройства.

Полное наименование заявителя: _____________________________________________

__________________________________________________________________________

Юридический адрес, телефон, e-mail заявителя: _________________________________

__________________________________________________________________________

Почтовый адрес заявителя: __________________________________________________

__________________________________________________________________________

Место нахождения обособленного подразделения на территории Ивановской области <*> ______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

КПП при постановке на учет заявителя в налоговом органе по месту нахождения обособленного подразделения ________________________________________________

Платежные реквизиты заявителя: ИНН ________________________________________

ОГРН (ОГРНИП) ____________________ КПП __________________________________

ОКТМО_______________________ ОКВЭД ___________________________________

Наименование кредитной организации ________________________________________

р/с _________________________________ к/с ___________________________________

БИК ______________________________________________________________________

Адрес местонахождения объекта ______________________________________________

Перечень прилагаемых документов: ___________________________________________

- ________________________________________________________________________;

- ________________________________________________________________________;

- _________________________________________________________________________

Подтверждаю достоверность сведений, указанных в представленных документах.

Руководитель

______________________ (подпись)

___________________________ (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии печати)

Регистрационный номер и дата регистрации заявления:

N _________________ от ________________ 20__ г.

(заполняется Администрацией Комсомольского муниципального района)

--------------------------------

<*> В случае если заявителем является юридическое лицо, обособленное подразделение которого находится на территории Ивановской области.