Приложение 1

Приложение 1

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на вступление в
брак лицам, достигшим возраста 16 лет"

                                  Главе   муниципального      образования

                                  Тверской  области   "Калининский район"

                                  от_____________________________________

                                  дата рождения__________________________

                                  проживающего___________________________

                                  _______________________________________

                                  зарегистрированного____________________

                                  _______________________________________

                                  паспорт________________________________

                                  выдан__________________________________

                                  Контактный телефон:____________________

                                  Email__________________________________

                                 Заявление

     Прошу снизить мне брачный возраст до_______________________________,

     учитывая особые обстоятельства:____________________________________

     ___________________________________________________________________

     для вступления в брак с____________________________________________

     ___________________________________________________________________

     дата рождения которого (которой) __________________________________.

     Обстоятельств,  препятствующих  заключению  брака,   предусмотренных

статьей 14 Семейного кодекса Российской Федерации, не имеется.  Результат

(копию решения) по данному заявлению прошу выдать мне лично  (доверенному

лицу при предоставлении доверенности), уведомив меня устно по контактному

телефону, указанному в заявлении (либо заявитель  указывает  иной  способ

получения решения).

     Дата                          Подпись                          (ФИО)

     Подпись лица, написавшего заявление, заверяю________________________