Приложение N 2

Приложение N 2
к распоряжению Комитета
по благоустройству
Санкт-Петербурга
от 28 апреля 2021 г. N 123-р

Приложение 4
к распоряжению Комитета
по благоустройству
Санкт-Петербурга
от 8 июля 2013 г. N 114-р

Правительство Санкт-Петербурга

Комитет по благоустройству Санкт-Петербурга

Порубочный билет N  _______

Дата выдачи:

Срок действия:

Выдан:

(юридическому лицу/индивидуальному предпринимателю/физическому лицу, в интересах которого происходит повреждение или уничтожение зеленых насаждений, адрес)

Адрес места производства работ:

Район:

Вид территории зеленых насаждений:

Категория работ:

Данный порубочный билет является разрешением на проведение работ по рубке и (или) пересадке следующих зеленых насаждений:

N п/п	Порода (для деревьев и кустарников)	Диаметр, см (для деревьев) Возраст, лет * (для кустарников)	Кол-во (шт., м 2)	Вид работ
	Адрес места производства работ
	Вид зеленых насаждений
	Итого:	газон
		дерево
		кустарник
		цветник
		зеленые насаждения естественного происхождения

Порубочный билет выдан в соответствии с:

Протокол обследования зеленых насаждений, подлежащих санитарной рубке от ______ (дата)/

Акт обследования сохранения (сноса), пересадки зеленых насаждений и расчета размера их восстановительной стоимости от ______ N  ______.

Информация об оплате восстановительной стоимости: ______.

Условия производства работ в зоне зеленых насаждений:

Порубочный билет выдал:

(должность уполномоченного лица органа, осуществляющего выдачу порубочных билетов, подпись, расшифровка подписи)

Исполнитель:

(должность сотрудника органа, осуществляющего выдачу порубочных билетов, подпись, расшифровка подписи)

______________________________

^*_{Указывается возрастная группа:}

_{- до 5 лет включительно}

_{- от 5 до 10 лет включительно}

_{- от 10 до 15 лет включительно}

_{- от 15 лет}