Приложение N 4. Экзаменационный лист государственного гражданского служащего Магаданской области

Приложение N 4
к Порядку работы аттестационной
комиссии Правительства
Магаданской области

Экзаменационный лист государственного гражданского служащего Магаданской области

     1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

     2. Г од, число и месяц рождения ____________________________________

     3.  Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени,

ученого звания __________________________________________________________

                  (когда  и какую образовательную организацию окончил,

_________________________________________________________________________

квалификация по специальности или направлению подготовки, ученая степень,

                              ученое звание)

_________________________________________________________________________

     4. Сведения о дополнительном профессиональном образовании

_________________________________________________________________________

     (документы  о  квалификации, подтверждающие повышение или присвоение

квалификации    по    результатам    дополнительного    профессионального

образования    (удостоверение    о    повышении  квалификации,  диплом  о

профессиональной переподготовке))

     5.  Замещаемая  должность государственной гражданской службы на день

проведения квалификационного экзамена и дата назначения на эту должность

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6.  Стаж  государственной  службы  (в том числе стаж государственной

гражданской службы)

_________________________________________________________________________

     7. Общий трудовой стаж _____________________________________________

     8. Классный чин гражданской службы _________________________________

                      (наименование классного чина и дата его присвоения)

     9.  Вопросы  к  государственному  гражданскому  служащему  и краткие

ответы на них ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     10. Замечания и предложения, высказанные аттестационной комиссией

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     11. Предложения, высказанные государственным гражданским служащим

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     12.  Оценка  знаний,  навыков  и  умений  (профессионального уровня)

государственного  гражданского служащего по результатам квалификационного

экзамена ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (признать,    что    государственный    гражданский   служащий  сдал

квалификационный  экзамен,  и  рекомендовать его для присвоения классного

чина   гражданской  службы;  признать,  что  государственный  гражданский

служащий не сдал квалификационный экзамен)

     13. Количественный состав аттестационной (конкурсной) комиссии

_________________________________________________________________________

  На заседании  присутствовало _____ членов  аттестационной  (конкурсной)

комиссии

     Количество голосов за ____, против _____

     14. Примечания _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Председатель

     аттестационной комиссии        ______________ ______________________

                                       (подпись)    (расшифровка подписи)

     Заместитель председателя

     аттестационной (конкурсной     ______________ ______________________

     комиссии                          (подпись)    (расшифровка подписи)

     Секретарь

     аттестационной (аттестационной) ______________ _____________________

     комиссии                          (подпись)    (расшифровка подписи)

     Члены аттестационной

    (конкурсной) комиссии            ______________ _____________________

                                       (подпись)    (расшифровка подписи)

Дата проведения квалификационного экзамена

_________________________________________________________________________

С экзаменационным листом ознакомился ____________________________________

(подпись государственного гражданского служащего, дата)

(место для печати государственного органа)