Приложение N 1. Заявление о предоставлении бесплатного двухразового питания

Приложение N 1
к порядку
предоставления бесплатного
двухразового питания обучающимся с
ограниченными возможностями здоровья в
муниципальных общеобразовательных
организациях городского округа
город Шарья Костромской области

                                                           Директору МБОУ

                                                                 (Ф.И.О.)

                                          от ____________________________

                                          _______________________________

                                          адрес регистрации: ____________

                                          _______________________________

                                          адрес места жительства: _______

                                          _______________________________

                                          Контактный телефон ____________

                             заявление

    Прошу предоставить моему сыну (дочери)

_________________________________________________________________________

                               (ФИО)

________________________________________________________ (дата рождения),

ученику (це) _________ класса в дни посещения образовательного учреждения

двухразовое питание на  основании  постановления администрации городского

округа город Шарья Костромской области N ____ от ____________ года.

    В случае изменения оснований для получения питания  за  счет  средств

бюджета обязуюсь  незамедлительно  письменно  информировать администрацию

образовательного учреждения.

   Копии документов, подтверждающих основание предоставления двухразового

питания ребенка в школе, (ксерокопия паспорта, заключение  ППК МБУ "Центр

психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи") прилагаю.

   Данные свидетельства о рождении/паспорта ребенка серия _______________

N ______________________ N СНИЛС _______________________________________.

"___" ___________ 20___ г.

________________ (подпись)