Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 11" (утв. Министерством здравоохранения РФ 7 мая 2021 г.)
- Приложение 7-1. Антикоагулянты для лечения COVID-19 у взрослых
Приложение 7-1. Антикоагулянты для лечения COVID-19 у взрослых
Приложение 7-1
Антикоагулянты для лечения COVID-19 у взрослых
|
Препарат |
Профилактическая доза |
Промежуточная доза 2 |
Лечебная доза |
|
Антикоагулянты для парентерального введения | |||
|
Нефракционированный гепарин |
Подкожно 5000 ЕД 2-3 раза/сут |
Подкожно 7500 ЕД 2-3 раза/сут |
В/в инфузия оптимально под контролем анти-Ха активности (АЧТВ может повышаться при COVID-19, поэтому может быть ненадежным). Начальная доза при венозных тромбоэмболических осложнениях - внутривенно болюсом 80 ЕД/кг (максимально 5000 ЕД) и инфузия с начальной скоростью 18 ЕД/кг/ч. |
|
Далтепарин натрия 1 |
Подкожно 5000 анти-Ха МЕ 1 раз/сут. |
Подкожно 5000 анти-Ха МЕ 2 раза/сут |
Подкожно 100 анти-Ха МЕ/кг 2 раза/сут |
|
Надропарин кальция 1 |
Подкожно 3800 анти-Ха МЕ (0,4 мл) 1 раз/сут при массе тела |
Подкожно 5700 анти-Ха МЕ (0,6 мл) 2 раза/сут |
Подкожно 86 анти-Ха МЕ/кг 2 раза/сут |
|
Эноксапарин натрия 1 |
Подкожно 4000 анти-Ха МЕ (40 мг) 1 раз/сут |
Подкожно 4000 анти-Ха МЕ (40 мг) 2 раза/сут; возможно увеличение до 50 МЕ (0,5 мг)/кг 2 раза/сут |
Подкожно 100 анти-Ха МЕ (1 мг)/кг 2 раза/сут, при клиренсе креатинина 15-30 мл/мин 100 анти-Ха МЕ (1 мг)/кг 1 раз/сут |
|
Парнапарин натрия 1 |
Подкожно 0,3 мл (3200 анти-Ха МЕ) или 0,4 мг (4250 анти-Ха МЕ) 1 раз/сут |
Подкожно 0,3 мл (3200 анти-Ха МЕ) 2 раза/сут |
Подкожно 0,6 мл (6400 анти-Ха МЕ) 2 раза/сут |
|
Бемипарин натрия 1 |
Подкожно 2500 анти-Ха МЕ 1 раз/сут |
Подкожно 3500 анти-Ха МЕ 1 раз/сут |
|
|
Фондапаринукс натрия 1 |
Подкожно 2,5 мг 1 раз/сут. При клиренсе креатинина 20-50 мл/мин - 1,5 мг 1 раз/сут |
|
Лечение ТГВ/ТЭЛА: 5 мг 1 раз/сут при массе тела до 50 кг; 7,5 мг 1 раз/сут при массе тела 50-100 кг; 10 мг 1 раз/сут при массе тела выше 100 кг |
|
Пероральные антикоагулянты 3 | |||
|
Ривароксабан |
10 мг 1 раз /сут |
|
Лечение ТГВ/ТЭЛА: 15 мг 2 раза/сут 21 сутки, затем 20 мг 1 раз/сут не менее 3 месяцев |
|
Апиксабан |
2,5 мг 2 раза/сут |
|
Лечение ТГВ/ТЭЛА: 10 мг 2 раза/сут 7 суток, затем 5 мг 2 раза/сут как минимум 3 месяца |
|
Дабигатрана этексилат 4 |
110 мг 2 раза/сут; 75 мг 2 раза/сут у больных с клиренсом креатинина 30-49 мл/мин |
|
Лечение ТГВ/ТЭЛА: после как минимум 5 суток введения лечебных доз парентеральных антикоагулянтов 150 мг 2 раза/сут не менее 3 месяцев |
Примечания:
1 - при выраженной почечной недостаточности противопоказаны (см. инструкцию к препаратам);
2 - единого определения промежуточных доз антикоагулянтов нет;
3 - при отсутствии антикоагулянтов для парентерального введения;
4 - эффективность дабигатрана этексилата в профилактике ТГВ/ТЭЛА изучена только при крупных ортопедических вмешательствах.
Рутинное мониторирование анти-Ха активности в крови при подкожном введении антикоагулянтов не требуется. Однако, если возможно, его целесообразно использовать для подбора дозы у больных с очень низкой или высокой массой тела, выраженным нарушением функции почек, высоким риском кровотечений, при беременности. Целевые значения для профилактического применения 0,2-0,6 анти-Ха ЕД/мл, для лечебных доз 0,6-1,0 анти-Ха ЕД/мл. При применении НМГ кровь для определения анти-Ха активности берется через 4-6 ч после введения препарата (оптимально после 3-4-х инъекций), при подкожном введении промежуточных доз НФГ - посередине между инъекциями, при внутривенной инфузии НФГ - через 6 часов после каждого изменения дозы.