Приложение 2. Учетная карточка буровой скважины

Приложение 2
к Порядку регистрации учетных
карточек водозаборных сооружений
(скважина, родник, колодец),
расположенных на территории
Республики Крым

           Министерство экологии и природных ресурсов

                         Республики Крым

      ГБУ РК "Территориальный фонд геологической информации"

  ______________________________________________________________

        (наименование организации, адрес электронной почты)

         Учетная карточка буровой скважины N_____________

                                            (по кадастру)

1. Наименование субъекта Российской Федерации____________________

2. Местоположение скважины (водный объект, населенный пункт,

район, элемент рельефа)__________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

3. Номенклатура листа топографической карты номенклатура листа

м-ба 1:200 000

_________________________________________________________________

4. Географические координаты: с.ш._____________ в.д._____________

5. Абс. отметка устья____________________________________________

6. Назначение скважины и сведения об ее использовании____________

_________________________________________________________________

7. Наименование организации, выполнявшей бурение, и год бурения

_________________________________________________________________

8. Реквизиты проектной документации, на основании которой

составлена учетная карточка. N скважины__________________________

_________________________________________________________________

9. Место хранения проектной документации, на основании которой

составлена учетная карточка______________________________________

_________________________________________________________________

10. Глубина скважины в м_________________________________________

11. Балансовая стоимость скважины (тыс. руб.)____________________

12. Конструкция и оборудование___________________________________

_________________________________________________________________

13. Дебит в л/сек (числитель), понижение уровня в м (знаменатель),

удельный дебит в л/сек, дата производства строительной откачки

или опыта________________________________________________________

14. Геологический разрез и сведения о водоносности

N слоя	Литологическое описание (наименование водовмещающих пород)	Геолог. индекс	Мощность слоя (м)	Глубина подошвы слоя (м)	Порядок. N водоносн. гориз.	Глубина появления воды (м)	Установ. уровень (м)
					Глубина залег., (от - до в м)
1
2
3

15. Качество воды: а) физические свойства________________________

_________________________________________________________________

б) химический анализ

N и геологич. индекс водоносн. горизонта	Дата отбора пробы	Сухой остаток (мг/л)	Жесткость общая	Основные химические компоненты (мг/л)						Формула Курлова и дополнительные сведения
	Глубина отбора пробы (м)		устраним. (мг-экв/л)		-	-	+	+	Na ++K +

в) бактериологический анализ_____________________________________

16. Дополнительные сведения______________________________________

Дата заполнения учетной карточки "_____" __________ ______г.

Учетную карточку заполнил:_______________________________________

                               (должность, фамилия, подпись)

Проверил: _______________________________________________________

сотрудник ГБУ РК "ТФГИ" _________________________________________

                            (дата, должность, Ф.И.О., подпись)