Приложение 2. Учетная карточка колодца, шурфа, кяриза, водосборной галереи, штольни, шахты

Приложение 2
к Порядку регистрации учетных
карточек водозаборных сооружений
(скважина, родник, колодец),
расположенных на территории
Республики Крым

          Министерство экологии и природных ресурсов

                      Республики Крым

  __________________________________________________________

     (наименование организации, адрес электронной почты)

    ГБУ РК "Территориальный фонд геологической информации"

              Учетная карточка N____________________

   колодца, шурфа, кяриза, водосборной галереи, штольни, шахты

                         (подчеркнуть)

1. Наименование субъекта Российской Федерации___________________

2. Местоположение скважины (водный объект, населенный пункт,

район, элемент рельефа)_________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

3. Номенклатура листа топографической карты м-ба 1:200000

________________________________________________________________

4. Географические координаты: с.ш._____________ в.д.____________

5. Абс. отметка устья___________________________________________

6. Назначение выработки и сведения об ее использовании

________________________________________________________________

7. Наименование организации, осуществившей проходку выработки,

и год проходки__________________________________________________

8. Реквизиты проектной документации, на основании которой

составлена учетная карточка, N выработки________________________

________________________________________________________________

9. Место хранения проектной документации, на основании которой

составлена учетная карточка

________________________________________________________________

10. Глубина выработки___________________________________________

поперечное сечение______________________________________________

11. Водоподъемное устройство и дебит (л/сек)

________________________________________________________________

                (указать способ замера и дату)

12. Геологический разрез и сведения о водоносности

N п/п	Литологическое описание (наименование водовмещающих пород подчеркнуть)	Геологический индекс	Мощность слоя (м)	Глубина залегания подошвы слоя (м)

13. Качество воды: а) физические свойства_______________________

________________________________________________________________

б) химический анализ

N и геологич. индекс водоносн. горизонта	Дата отбора пробы	Сухой остаток (мг/л)	Жесткость общая	Основные химические компоненты (мг/л)						Формула Курлова и дополнительные сведения
	Глубина отбора пробы (м)		устраним. (мг-экв/л)		-	-	+	+	Na ++K +

в) бактериологический анализ____________________________________

 14. Дополнительные сведения____________________________________

Дата заполнения карточки "___"____________20____года

Учетную карточку заполнил:______________________________________

                              (должность, фамилия, подпись)

Проверил: ______________________________________________________

сотрудник ГБУ РК "ТФГИ__________________________________________

                            (дата, должность, ФИО, подпись)