Приложение. Заявление о выдаче разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на отклонение
от предельных параметров разрешенного
строительства, реконструкции
объектов капитального строительства"

Председателю комиссии по землепользованию и застройке муниципального образования "Город Орск": __________________________________________ __________________________________________

Сведения о заявителе: __________________________________________ (Ф.И.О. физического лица (в том числе физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя) полное наименование организации и организационно-правовой формы юридического лица) в лице: (для юридических лиц) __________________________________________ (Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного лица) Документ, удостоверяющий личность: __________________________________________ (вид документа, серия, номер) __________________________________________ (кем, когда выдан) - для физических лиц __________________________________________ Сведения о государственной регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя): ОГРН (ОГРНИП) ___________________________ ИНН _____________________________________ Контактная информация: тел. ______________________________________ эл. почта _________________________________ адрес места нахождения (регистрации): __________________________________________ __________________________________________

Заявление
о выдаче разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

В соответствии со статьей 40 Градостроительного кодекса Российской Федерации прошу выдать разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального строительства на земельном участке, расположенном по адресу:

_____________________________________________________ в части:

1. Предельные (минимальные и (или) максимальные) размеры земельных участков, в том числе их площадь -

____________________________________________________________

____________________________________________________________

(с учетом ч. 2 и ч. 3 ст. 38 Градостроительного кодекса Российской Федерации)

____________________________________________________________.

2. Минимальные отступы от границ земельных участков в целях определения мест допустимого размещения зданий (или: строений, сооружений), за пределами которых запрещено строительство зданий (или: строений, сооружений) -

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________.

(с учетом ч. 2 и ч. 3 ст. 38 Градостроительного кодекса Российской Федерации)

3. Предельное количество этажей (предельная высота) зданий (строений, сооружений):

____________________________________________________________

____________________________________________________________.

(с учетом ч. 2 и ч. 3 ст. 38 Градостроительного кодекса Российской Федерации)

4. Максимальный процент застройки в границах земельного участка, определяемый как отношение суммарной площади земельного участка, которая может быть застроена, ко всей площади земельного участка:

____________________________________________________________

____________________________________________________________.

(с учетом ч. 2 и ч. 3 ст. 38 Градостроительного кодекса Российской Федерации)

5. Иные показатели: __________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________.

Оплату расходов, связанных с проведением процедуры публичных слушаний (аренда помещения для проведения публичных слушаний, оплата публикаций информационного сообщения о проведении публичных слушаний и заключения о результатах публичных слушаний, изготовление информационных материалов для проведения экспозиции проектов), гарантирую (ем).

Приложение: опись прилагаемых к заявлению документов на _____листах.

Заявитель:

(наименование должности руководителя для юридического лица)		(личная подпись)		(фамилия и инициалы)
М.П. для юридического лица				"____" ___________ 20___ г.

Должностное лицо, принявшее документы
		(фамилия и инициалы)		(подпись)

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

2. Результат услуги прошу предоставить мне/представителю (при наличии доверенности) в виде:

(отметьте только один вариант)

электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием квалифицированной электронной подписи (посредством направления в личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru);

документа на бумажном носителе в МФЦ.

3. В целях регистрации и (или) дальнейшего информирования о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) прошу:

(отметьте только один вариант)

произвести регистрацию на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА);

восстановить доступ на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА);

подтвердить регистрацию учетной записи на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА).

В целях регистрации и дальнейшего информирования о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) указывается следующая информация:

СНИЛС

номер мобильного телефона в федеральном формате:

e-mail ________________________ (если имеется)

гражданство - Российская Федерация/______________________________

(наименование иностранного государства)

В случае, если документ, удостоверяющий личность, - паспорт гражданина РФ:

серия, номер -

кем выдан - _____________________________________________________

дата выдачи -

код подразделения -

дата рождения -

место рождения - ________________________________________________

В случае, если документ, удостоверяющий личность, - паспорт гражданина иностранного государства:

дата выдачи -

дата окончания срока действия -

4. Прошу информировать меня о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) через единый личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru (для заявителей, зарегистрированных в ЕСИА)

СНИЛС

(отметьте только один вариант)

ДА НЕТ

Заявитель:
(наименование должности руководителя для юридического лица)		(личная подпись)		(фамилия и инициалы)
М.П. для юридического лица				"____" ___________ 20___ г.
Должностное лицо, принявшее документы
		(фамилия и инициалы)		(подпись)