Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Сахалинской области
от 11 мая 2021 г. N 175

"Форма N 2
к Порядку постоянного хранения,
использования технических паспортов
оценочной и иной хранившейся по состоянию
на 1 января 2013 года в органах и
организациях по государственному и
техническому учету и (или) технической
инвентаризации учетно-технической
документации об объектах государственного
технического учета и технической
инвентаризации (регистрационных книг,
реестров, копий правоустанавливающих
документов и тому подобное), предоставления
копий такой документации и содержащихся в
них сведений, утвержденному постановлением
Правительства Сахалинской области
от 23 ноября 2018 г. N 556

                        Государственное бюджетное учреждение

                        Сахалинской области "Сахалинский центр

                        государственной кадастровой оценки"

                        Ленина ул., д. 250, г. Южно-Сахалинск,

                        Сахалинская область, 693000

                         от

                         ________________________________________________

                         для физического лица: Ф.И.О., предыдущие Ф.И.О.

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                         для юридического лица: наименование организации,

                         ИНН, ОГРН,Ф.И.О. руководителя организации (если

                         с заявлением обращается руководитель)

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                         действующий от _________________________________

                         (заполняется при подаче заявления доверенным

                         лицом, законным представителем)

                         ________________________________________________

                         по _____________________________________________

                               (наименование документа, подтверждающего

                                       полномочия, N, дата)

                         ________________________________________________

                         паспорт: серия ___________ N ___________________

                         ________________________________________________

                                        (кем и когда выдан)

                         ________________________________________________

                         зарегистрированный(ая) по адресу: ______________

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                         адрес для направления почтовых отправлений:

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                         Индекс: ________________________________________

                         Электронный адрес: _____________________________

                         Контактный телефон: ____________________________

Заявление

     В   соответствии  с  Порядком  постоянного  хранения,  использования

технических  паспортов  оценочной  и  иной хранившейся по состоянию на 01

января   2013  года  в  органах  и  организациях  по  государственному  и

техническому  учету и (или) технической инвентаризации учетно-технической

документации    об    объектах   государственного  технического  учета  и

технической    инвентаризации   (регистрационных  книг,  реестров,  копий

правоустанавливающих    документов    и    тому    подобного),   а  также

предоставления  копий  такой  документации и содержащихся в них сведений,

утвержденным    постановлением    Правительства  Сахалинской  области  от

23.11.2018 N 556,

            Прошу предоставить следующие документы:

              (необходимое отметить знаком "/\")

                                            \/

	Наименование документа	Размер платы/рублей
	Копия технического паспорта объекта капитального строительства, помещения (общей площадью до 100 кв. м), формат А4 - 1 лист	39
	Копия технического паспорта объекта капитального строительства, помещения (общей площадью от 100 кв. м до 500 кв. м), формат А4 - 1 лист	39
	Копия технического паспорта объекта капитального строительства, помещения (общей площадью от 500 кв. м), формат А4 - 1 лист	39
	Копия поэтажного/ситуационного плана, формат А4 - 1 лист	39
	Копия поэтажного/ситуационного плана, иной формат - 1 лист	144
	Копия экспликации поэтажного плана, экспликации объекта капитального строительства, помещения.	144
	Копия учетно-технической документации, содержащей сведения об инвентаризационной, восстановительной, балансовой или иной стоимости объекта капитального строительства, помещения, формат А4 - 1 лист	28
	Копия проектно-разрешительной документации, технического или экспертного заключения, или иной документации, содержащейся в архиве, формат А4 либо иной формат - 1 лист	144
	Копия правоустанавливающего (право удостоверяющего) документа, хранящегося в материалах инвентарного дела, формат А4 - 1 лист	28
	Выписка из реестровой книги о праве собственности на объект капитального строительства, помещение (до 1998 года)	184
	Справка, содержащая сведения об инвентаризационной стоимости объекта капитального строительства	479
	Справка, содержащая сведения об инвентаризационной стоимости помещения	479
	Справка, содержащая сведения о наличии (отсутствии) права собственности на объекты недвижимости (один правообладатель)	479
	Справка, содержащая сведения о характеристиках объекта государственного технического учета	479

На объект: ___________________ по адресу:________________________________

         (наименование объекта)

_________________________________________________________________________

                            или

На субъект: _____________________________________________________________

    (сведения о правообладателе (фамилия, имя, отчество (последнее - при

    наличии) - для физического лица, индивидуального предпринимателя;

                   наименование - для юридического лица)

_________________________________________________________________________

На территории: __________________________________________________________

             (наименование муниципального образования (городского округа)

_________________________________________________________________________

Адрес проживания до 19.02.1999 г. _______________________________________

_________________________________________________________________________

          Способ получения информации о размере платы:

              (необходимое отметить знаком "/\")

                                            \/

	лично в государственном бюджетном учреждении Сахалинской области "Сахалинский центр кадастровой оценки"
	по адресу электронной почты
	почтовым отправлением
	коротким текстовым сообщением на указанный заявителем в заявлении абонентский номер устройства передвижной радиотелефонной связи
	посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) либо портала государственных и муниципальных услуг (функций) Сахалинской области

           Способ получения запрашиваемой информации

              (необходимое отметить знаком "/\")

                                            \/

	лично в государственном бюджетном учреждении Сахалинской области "Сахалинский центр кадастровой оценки"
	лично в многофункциональном центре предоставления государственных и муниципальных услуг в городе (населенном пункте)
	посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) либо портала государственных и муниципальных услуг (функций) Сахалинской области
	по адресу электронной почты (с последующей отправкой оригинала почтовым отправлением)
	почтовым отправлением

Перечень прилагаемых документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Согласен(на)  на неавтоматизированную обработку предоставленных мною

персональных  данных,  содержащихся в настоящем заявлении, в том числе на

сбор,    систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    использование,  распространение  в  том  числе  передачу),

обезличивание,  блокирование,  уничтожение  персональных  данных  с целью

предоставления  мне  запрашиваемой мною информации. Согласие на обработку

и  передачу  моих персональных данных действует до момента получения мною

результата  государственной  услуги  либо  до  моего  письменного  отзыва

данного согласия.

Дата ___________________ Подпись ________________________________________

(расшифровка подписи)

Реквизиты для оплаты:

ПОЛУЧАТЕЛЬ: Сахминфин (ГБУ СО "СЦ ГКО", л/сч. 20004008910)

ИНН 6501295853

КПП 650101001

БАНК ПОЛУЧАТЕЛЯ: Отделение Южно-Сахалинск Банк России//УФК по Сахалинской

области г. Южно-Сахалинск

БИК: 016401800

Казначейский счет: 03224643640000006100

Единый казначейский счет: 40102810845370000053

КБК: 00000000000000000130 (поле 104 п/п для юридического лица)

ОКТМО: 64701000 (поле 105 п/п для юридического лица)

Назначение платежа: ДК 2.1.1 КБК 00000000000000000130 (Наименование  вида

предоставляемого документа выбирается из Перечня)

Например:  ДК 2.1.1 КБК 00000000000000000130 За  предоставление  справки,

содержащей   сведения   о   характеристиках   объекта    государственного

технического учета

С реквизитами для оплаты ознакомлен.

Дата __________________ Подпись _________________________________________

(расшифровка подписи)

С размерами платы ознакомлен.

Дата __________________ Подпись _________________________________________

(расшифровка подписи)

Заявление  с  прилагаемыми  документами  принял  на ___________ листах  и

зарегистрировал в системе электронного документооборота под номером _____

от "___ " ______ 20__г.

__________________ / ____________________________________________________

     (подпись)          (должность специалиста, принявшего документы)