Приложение N 3. Выписка из реестра поставщиков социальных услуг Кировской области

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 23 апреля 2021 г. - Распоряжение Министерства социального развития Кировской области от 23 апреля 2021 г. N 26

См. предыдущую редакцию

Приложение N 3
к Порядку
формирования и ведения реестра
поставщиков социальных услуг,
утвержденному
распоряжением
министерства социального развития
Кировской области
от 01.12.2020 N 71
(с изменениями от 23 апреля 2021 г.)

                                ВЫПИСКА

      из реестра поставщиков социальных услуг Кировской области

"___" ___________ 20___ года                             N _____

_________________________________________________________________________

            (полное наименование юридического лица

              или индивидуального предпринимателя)

включена(ен/но) в реестр поставщиков социальных услуг Кировской области:

1.	Регистрационный номер учетной записи
2.	Полное наименование поставщика социальных услуг
3.	Сокращенное наименование поставщика социальных услуг
4.	Дата государственной регистрации в ЕГРЮЛ
5.	Организационно-правовая форма (для юридических лиц)
6.	Сведения об адресе (место нахождения)
7.	Фамилия, имя, отчество руководителя
8.	Сведения о формах предоставления социальных услуг
9.	Сведения о видах социальных услуг, предоставляемых поставщиком социальных услуг
10.	Общее количество мест, предназначенных для предоставления социальных услуг

Выписка сформирована                       министерство социального

по состоянию на "___" ___________ 20___ г. развития Кировской области

                                           _____________________________

                                               (полное наименование

                                              уполномоченного органа)

__________________________               _____________ _________________

 (должность руководителя                   (подпись)         (Ф.И.О.)

 уполномоченного органа)

М.П.