Приложение 1. Заявление на получение субсидии и согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"

Приложение
к Порядку предоставления субсидии
в целях оказания на безвозмездной
и безвозвратной основе за счет
средств бюджета города Радужный
дополнительной помощи при возникновении
неотложной необходимости в проведении
капитального ремонта общего имущества
в многоквартирных домах, расположенных
на территории города Радужный

С изменениями и дополнениями от:

7 ноября 2022 г.

____________________________________
(наименование Уполномоченного органа)
____________________________________
(наименование Заявителя)
Адрес: _____________________________
Телефон ____________________________

Заявление на получение субсидии

Прошу предоставить субсидию для проведения капитального ремонта следующих объектов, в которых возникла неотложная необходимость проведения капитального ремонта, в целях ликвидации последствий чрезвычайной ситуации, в связи с

________________________________________________________________.

N п/п	Адрес объекта	Виды работ	Стоимость работ
	Итого

Гарантирую целевое использование средств, выделенных на капитальный ремонт указанных объектов.

Приложение:

1. Опись документов.

2. Согласие на публикацию в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о получателе субсидии.

Руководитель

_______________ (подпись)

__________________ (дата)

М.П.

(при наличии)

Согласие
на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о Получателе Субсидии, о подаваемом Получателем Субсидии предложении (заявке), иной информации о Получателе Субсидии, связанной с Получением Субсидии

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", со статьей 152.1 Гражданского кодекса Российской Федерации

__________________________________________ даю свое согласие:

(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя, физического лица - производитель товаров, работ, услуг)

- на обработку персональных данных;

- на осуществление Уполномоченным органом обязательных проверок достоверности сведений и документов, представленных

___________________________________________________________ в целях

                  (наименование юридического лица)

предоставления субсидии;

- на публикацию (размещение) Уполномоченным органом в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о Получателе Субсидии, о подаваемом Получателем Субсидии предложении (заявке), иной информации о Получателе Субсидии, связанной с получением Субсидии.

Я предупрежден об ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации за предоставление недостоверных сведений и документов

Перечень прилагаемых документов:

1.

2.

3.

...

__________________________	_____________	______________________
(наименование должности) дата, М.П. (при наличии)	(подпись)	(расшифровка подписи)