Приложение N 2. Заявление юридического лица о предоставлении государственной услуги

Приложение N 2
к Административному регламенту Комитета
по вопросам законности, правопорядка и безопасности
предоставления государственной услуги по выдаче
пропусков владельцам транспортных средств,
проживающим или осуществляющим трудовую либо
хозяйственную деятельность на Крестовском острове
в Санкт-Петербурге, на время проведения чемпионата
Европы по футболу UEFA 2020 года

                                 Председателю Комитета по вопросам

                                 законности, правопорядка и безопасности

                                 от _____________________________________

                                                   Наименование заявителя

                                 ________________________________________

                                        Местонахождение юридического лица

                                 ________________________________________

                                 (Ф.И.О. представителя юридического лица)

                                 ________________________________________

                                              проживающего(ей) по адресу:

                                 ________________________________________

                                                 (адрес места жительства)

                                 ________________________________________

                                                         (номер телефона)

                              Заявление

     Прошу предоставить государственную услугу: выдать пропуск  владельцу

транспортного средства, проживающему или  осуществляющему  трудовую  либо

хозяйственную деятельность на Крестовском острове в Санкт-Петербурге,  на

время проведения Чемпионата Европы  по  футболу  UEFA  2020 года  (нужное

подчеркнуть).

Данные организации: _____________________________________________________

                              (наименование организации)

ИНН: ____________________________ ОГРН __________________________________

     Данные о правах  на  жилое/нежилое  помещение,  здание,  сооружение,

которые  расположены  на  территории   Крестовского   острова,   которыми

заявитель владеет на  основании:  права  собственности  на  жилое/нежилое

помещение,  здание,   сооружение;   доли   в   праве     собственности на

жилое/нежилое   помещение,   здание,   сооружение;   права   оперативного

управления  жилым/нежилым   помещением,   зданием,     сооружением; права

хозяйственного ведения жилым/нежилым  помещением,  зданием,  сооружением;

права пользования по договору аренды жилым/нежилым  помещением,  зданием,

сооружением (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

                            (иные основания)

которое является  основанием  для выдачи пропуска владельцу транспортного

средства:

Данные о транспортном средстве (ТС):

Марка и государственный регистрационный знак ТС: ________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о собственнике ТС: _____________________________________________

                                             (ФИО)

E-mail __________________________________________________________________

В  случае  принятия  решения  об отказе  в предоставлении государственной

услуги уведомление об отказе прошу направить:

/-\

\-/ по почтовому адресу, указанному в настоящем заявлении;

/-\

\-/ по адресу электронной почты, указанному в настоящем заявлении;

/-\

\-/ через структурное подразделение МФЦ:

/-\

\-/ в   электронной   форме   посредством   Портала  "Государственные  и

муниципальные услуги (функции) в Санкт-Петербурге" (www.gu.spb.ru).

"____" _____________ 20__ г. ______________/ _________________________/

                               (подпись)       (расшифровка подписи)