Приложение 3. Заявление

Приложение 3
к Положению
о назначении и выплате
стипендии обучающимся
детских школ искусств
(по видам искусств) ЗАТО Северск

В Комиссию по назначению

и выплате стипендии о бучающимся

детских школ искусств (по видам

искусств) ЗАТО Северск

от ____________________________,

(Ф.И.О. родителя (законного

представителя) проживающего (ей)

по адресу

________________________________

контактный телефон:

________________________________

Заявление

Прошу рассмотреть кандидатуру моего (ей) сына (дочери), подопечного

Фамилия, имя, отчество
Дата, месяц, год рождения
Домашний адрес, телефон
Наименование детской школы искусств

в качестве претендента на назначение и выплату стипендии обучающимся

детских школ искусств (по видам искусств) ЗАТО Северск в ______ году.

Реквизиты счета, на который будут перечисляться средства
ИНН (с приложением копии)

Приложения:

1) копии 2, 3 страниц паспорта и страницы с указанием места

жительства прилагаются;

2) копия ИНН;

3) реквизиты счета, на который будут перечисляться средства.

____________________	_______________________________
(подпись заявителя)	(расшифровка Ф.И.О.)

"____"__________ 20__ г. (дата)