Приложение N 2. Акт осмотра зданий (сооружений) при аварийных ситуациях или угрозе разрушения

Приложение N 2
к Порядку
проведения осмотра зданий, сооружений
в целях оценки их технического состояния

                                АКТ

              ОСМОТРА ЗДАНИЙ (СООРУЖЕНИЙ) ПРИ АВАРИЙНЫХ

                 СИТУАЦИЯХ ИЛИ УГРОЗЕ РАЗРУШЕНИЯ

город Петушки                                         "__"_____________г.

     Название здания (сооружения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Адрес

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Владелец (балансодержатель)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Материал стен

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Этажность

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Характер и дата неблагоприятных воздействий

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Результаты осмотра здания (сооружения) и заключение комиссии:

     Комиссия в составе -

     Председатель комиссии

_________________________________________________________________________

     Членов комиссии

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Представители

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Произвела осмотр

_________________________________________________________________________

                   наименование здания (сооружения)

пострадавших в результате

_________________________________________________________________________

     Краткое описание последствий неблагоприятных воздействий:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Характеристика состояния здания (сооружения) после   неблагоприятных

воздействий

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения о мерах по предотвращению развития разрушительных явлений,

принятых сразу после неблагоприятных воздействий

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Рекомендации по ликвидации последствий неблагоприятных воздействий,

сроки и исполнители

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подписи:

     Председатель комиссии

     Члены комиссии