Приложение N 6. Список несовершеннолетних, проживающих на территории МО МР "Ижемский"

Приложение N 6
к Положению
об организации учета детей,
подлежащих обучению
по образовательным программам
дошкольного, начального общего,
основного общего и среднего
общего образования, проживающих
на территории МО МР "Ижемский"

СПИСОК
несовершеннолетних, проживающих на территории МО МР "Ижемский"
____________________________________________________________________
(указать полное наименование организации, предоставляющей сведения)

N п/п	Ф.И.О. несовершеннолетнего	Дата рождения (число, месяц, год)	Адрес места жительства		Ребенок-инвалид/ребенок с ОВЗ
			Регистрация по месту жительства (пребывания: постоянно, временно, на какой срок)	Адрес фактического проживания
1	2	3	4	5	6

Руководитель организации ________________ _______________________

                             (подпись)             (Ф.И.О.)

Должностное лицо,

ответственное за

составление формы ________________ _______________________ ______________

                     (должность)          (Ф.И.О.)           (подпись)

м.п.                    "___" _________ 20__ г.

         ____________________________ ____________________________

         (номер контактного телефона) (дата составления документа)