Приложение N 2. Сведения об учащихся, отчисленных из общеобразовательной организации (учреждения)

Приложение N 2
к Положению
об организации учета детей,
подлежащих обучению
по образовательным программам
дошкольного, начального общего,
основного общего и среднего
общего образования, проживающих
на территории МО МР "Ижемский"

СВЕДЕНИЯ
об учащихся, отчисленных из общеобразовательной организации (учреждения)
________________________________________________
(указать полное наименование образовательной
организации, предоставляющей сведения)

Ф.И.О. ученика	Класс	Дата рождения (число, месяц, год)	Форма получения образования	Причина выбытия	Дата выбытия	N, дата		Адрес места жительства		Ф.И.О. родителей (законных представителей)			Находится в социально опасном положении		Дальнейшее обучение и (или) работа (указать место учебы, работы)		Не учится и не работает
						Решения КпДН	Приказа об отчислении ученика	Регистрация по месту жительства	Адрес фактического проживания	Мать	Отец	Законный представитель	Ученик	Семья	Обучение	Трудоустройство
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18

Руководитель организации ________________ _______________________

                             (подпись)             (Ф.И.О.)

Должностное лицо, ответственное

за составление формы            __________ _________________ ____________

                                (должность)      (Ф.И.О.)     (подпись)

м.п.                    "___" _________ 20__ г.

         ____________________________ ____________________________

         (номер контактного телефона) (дата составления документа)