Приложение N 4. Сведения об учащихся, не приступивших к учебе 1 сентября

Приложение N 4
к Положению
об организации учета детей,
подлежащих обучению
по образовательным программам
дошкольного, начального общего,
основного общего и среднего
общего образования, проживающих
на территории МО МР "Ижемский"

СВЕДЕНИЯ
об учащихся, не приступивших к учебе 1 сентября
____________________________________________
(указать полное наименование образовательной
организации, предоставляющей сведения)

N п/п	Ф.И.О. ученика	Дата рождения (число, месяц, год)	Класс	Форма получения образования	Состоит на учете			Адрес места жительства		Ф.И.О. родителей (законных представителей)			Причина непосещения МОУ	Принятые меры, управленческие решения
					в МОУ	в КпДН	в ОпДН	Регистрация по месту жительства	Адрес фактического проживания	Мать	Отец	Законный представитель (опекун, др.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15

Руководитель организации ________________ _______________________

                             (подпись)             (Ф.И.О.)

Должностное лицо, ответственное

за составление формы            __________ _________________ ____________

                                (должность)      (Ф.И.О.)     (подпись)

м.п.                    "___" _________ 20__ г.

   ____________________________ ____________________________

   (номер контактного телефона) (дата составления документа)