Приложение 1. Заявление на получение разрешения на снос деревьев и кустарников, выкорчевку пней, на получение разрешения на обрезку деревьев и кустарников, на получение разрешения на посадку деревьев и кустарников

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления Департаментом развития
городского хозяйства Администрации
города Кургана муниципальной услуги
"Оформление разрешения на снос, посадку,
обрезку деревьев и кустарников"

                                        В Департамент развития городского

                                   хозяйства Администрации города Кургана

                          ЗАЯВЛЕНИЕ N ____________

                     на получение разрешения на снос

                 деревьев и кустарников, выкорчевку пней

     1. Заявитель _______________________________________________________

       (для физического лица: Ф.И.О., место жительства, данные документа,

  удостоверяющего личность, телефон; для индивидуального предпринимателя:

    Ф.И.О., место жительства, данные документа, удостоверяющего личность,

         ИНН, банковские реквизиты, телефон; для юридических лиц: полное,

     сокращенное и фирменное наименование, организационно-правовая форма,

        Ф.И.О., должность руководителя, место нахождения, ИНН, банковские

                            реквизиты, телефон)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Прошу разрешить снос деревьев и кустарников с целью:

_________________________________________________________________________

              (основание для сноса деревьев и кустарников)

     3. Место сноса:_____________________________________________________

                        (точное местоположение деревьев и кустарников)

     4. Количество и вид деревьев и кустарников: ________________________

     5. Организация, выполняющая работы _________________________________

                                        (Ф.И.О. физического лица, Ф.И.О.,

                                     должность руководителя, наименование

                                             юр. лица, адрес, телефон)

     6. Сроки производства работ: _______________________________________

     7. Подтверждающие документы прилагаю: ______________________________

_________________________________________________________________________

     8. Обязуюсь:

     -  соблюдать  при   производстве   работ   Правила   благоустройства

территории города Кургана,  утвержденные  решением  Курганской  городской

Думы от 27.03.2019 г. N 52;

     - возместить ущерб, причиненный сносом деревьев и кустарников;

     - при производстве работ по сносу деревьев и кустарников,  выполнить

выкорчевку пней;

     - произвести уборку места производства работ  по  сносу   деревьев и

кустарников от порубочных остатков (в  т.ч.  мелких  древесных  остатков,

стружки, опила);

     - вывезти мусор и выполнить благоустройство на месте сноса  деревьев

и кустарников;

     - о начале  производства  работ  по  сносу  деревьев  и  кустарников

известить Департамент развития городского хозяйства.

     Подтверждаю  (подтверждаем)  свое   согласие,   а   также   согласие

представляемого   (представляемых)   мною   лица   (лиц)     на обработку

персональных данных в целях предоставления муниципальной услуги.

     Заявитель:

____________________________________________________________

Ф.И.О. физ. лица; наименование юр. лица; Ф.И.О. руководителя      подпись

ИНН _______________________________________             М.П.

Р/с _______________________________________

Банк ______________________________________

     Заявитель предупрежден о том, что несет ответственность за нарушение

сроков выполнения разрешения, некачественное выполнение работ.

                                                               подпись

                                                     М.П.

                                        В Департамент развития городского

                                   хозяйства Администрации города Кургана

                         ЗАЯВЛЕНИЕ N ____________

         на получение разрешения на обрезку деревьев и кустарников

     1. Заявитель _______________________________________________________

       (для физического лица: Ф.И.О., место жительства, данные документа,

  удостоверяющего личность, телефон; для индивидуального предпринимателя:

    Ф.И.О., место жительства, данные документа, удостоверяющего личность,

         ИНН, банковские реквизиты, телефон; для юридических лиц: полное,

     сокращенное и фирменное наименование, организационно-правовая форма,

        Ф.И.О., должность руководителя, место нахождения, ИНН, банковские

                                 реквизиты, телефон)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Прошу разрешить обрезку деревьев и кустарников с целью:

_________________________________________________________________________

                 (основание для обрезки деревьев и кустарников)

     3. Место обрезки деревьев: _________________________________________

                           (точное местоположение деревьев и кустарников)

     4. Количество и вид деревьев и кустарников: ________________________

     5. Организация, выполняющая работы _________________________________

                                        (Ф.И.О. физического лица, Ф.И.О.,

                                     должность руководителя, наименование

                                           юр. лица, адрес, телефон)

     6. Сроки производства работ: _______________________________________

     7. Обязуюсь:

     -  соблюдать  при   производстве   работ   Правила   благоустройства

территории города Кургана,  утвержденные  решением  Курганской  городской

Думы от 27.03.2019 г. N 52;

     -  при  производстве  работ  по  обрезке  деревьев   и   кустарников

(санитарной,  омолаживающей,  формовочной)  обработать   спилы   деревьев

садовой замазкой или масляной краской;

     - произвести уборку места производства работ по обрезке  деревьев  и

кустарников от порубочных остатков (в  т.ч.  мелких  древесных  остатков,

стружки, опила);

     -  вывезти  мусор  и  выполнить  благоустройство  на  месте  обрезки

деревьев и кустарников;

     - о начале производства работ  по  обрезке  деревьев  и  кустарников

известить Департамент развития городского хозяйства.

     Подтверждаю  (подтверждаем)  свое   согласие,   а   также   согласие

представляемого   (представляемых)   мною   лица   (лиц)     на обработку

персональных данных в целях предоставления муниципальной услуги.

     Заявитель:

____________________________________________________________

Ф.И.О. физ. лица; наименование юр. лица; Ф.И.О. руководителя      подпись

ИНН _______________________________________             М.П.

Р/с _______________________________________

Банк ______________________________________

     Заявитель предупрежден о том, что несет ответственность за нарушение

сроков выполнения разрешения, некачественное выполнение работ.

                                                               подпись

                                                     М.П.

                                        В Департамент развития городского

                                   хозяйства Администрации города Кургана

                          ЗАЯВЛЕНИЕ N ____________

                    на получение разрешения на посадку

                          деревьев и кустарников

     1. Заявитель _______________________________________________________

       (для физического лица: Ф.И.О., место жительства, данные документа,

  удостоверяющего личность, телефон; для индивидуального предпринимателя:

    Ф.И.О., место жительства, данные документа, удостоверяющего личность,

         ИНН, банковские реквизиты, телефон; для юридических лиц: полное,

     сокращенное и фирменное наименование, организационно-правовая форма,

        Ф.И.О., должность руководителя, место нахождения, ИНН, банковские

                                 реквизиты, телефон)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Прошу разрешить посадку деревьев и кустарников с целью:

_________________________________________________________________________

                 (основание для посадки деревьев и кустарников)

     3. Место посадки зеленых насаждений: _______________________________

                           (точное местоположение деревьев и кустарников)

     4. Количество и вид деревьев и кустарников: ________________________

     5. Организация, выполняющая работы _________________________________

                                        (Ф.И.О. физического лица, Ф.И.О.,

                                     должность руководителя, наименование

                                           юр. лица, адрес, телефон)

     6. Сроки производства работ: _______________________________________

     7. Обязуюсь:

     -  соблюдать  при   производстве   работ   Правила   благоустройства

территории города Кургана,  утвержденные  решением  Курганской  городской

Думы от 27.03.2019 г. N 52;

     - произвести уборку места производства работ по посадке  деревьев  и

кустарников;

     -  вывезти  мусор  и  выполнить  благоустройство  на  месте  посадки

деревьев и кустарников;

     - о начале производства работ  по  посадке  деревьев  и  кустарников

известить Департамент развития городского хозяйства.

     Подтверждаю  (подтверждаем)  свое   согласие,   а   также   согласие

представляемого   (представляемых)   мною   лица   (лиц)     на обработку

персональных данных в целях предоставления муниципальной услуги.

     Заявитель:

____________________________________________________________

Ф.И.О. физ. лица; наименование юр. лица; Ф.И.О. руководителя      подпись

ИНН _______________________________________             М.П.

Р/с _______________________________________

Банк ______________________________________

     Заявитель предупрежден о том, что несет ответственность за нарушение

сроков выполнения разрешения, некачественное выполнение работ.

                                                               подпись

                                                     М.П.

                                        В Департамент развития городского

                                   хозяйства Администрации города Кургана