Приложение N 1. Подписной лист в поддержку инициативного проекта

Приложение N 1
к Порядку выявления мнения граждан
по вопросу поддержке инициативного
проекта путем сбора их подписей

                              ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

                    в поддержку инициативного проекта

                    _________________________________

                             название проекта

     Мы, нижеподписавшиеся  жители  муниципального   района  "Сухиничский

район", поддерживаем инициативный проект ________________________________

                                              (наименование проекта)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год, месяц, число рождения	Адрес места жительства/места пребывания в соответствии с подтверждающим документом	Дата подписания подписного листа	Подпись
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
...

     Подписной лист заверяю: _____________________________________________

                              (Ф.И.О., дата рождения, данные паспорта

                            (или заменяющего его документа), адрес места

                           жительства лица, осуществляющего сбор подписей)

"___" ______________ 20__г.

Приложение: согласия на обработку персональных данных